Laryngoskopie für das Atemwegsmanagement bei Neugeborenen und Säuglingen mit zusätzlichem Sauerstoff bei unterschiedlichen Flussraten (OPTIMISE-2) (OPTIMISE-2)

Berechtigte Kinder werden gemäß den örtlichen SOPs der Kinderanästhesieabteilungen auf die Intubation vorbereitet. Die obligatorische Überwachung umfasst: SpO2, HR, NIBP.

Einleitung der Anästhesie: Wenn möglich, werden alle in dieses Protokoll einbezogenen Kinder vor Einleitung der Anästhesie eine Minute lang durch eine Gesichtsmaske mit FiO2 1,0 und Flussraten von 6–10 l/min mit Sauerstoff versorgt. Die Einleitung der Anästhesie für die Trachealintubation erfolgt mit einer Kombination aus Beruhigungsmitteln/Hypnotika, Opioiden und nicht depolarisierenden Muskelrelaxantien.

Die folgenden Medikamente sind gemäß Protokoll obligatorisch:

• Ein neuromuskulärer Blocker (NMBA): Rocuronium 0,5–1 mg/kg, Cis-Atracurium 0,2–0,5 mg/kg, Atracurium 0,5 mg/kg, Vecuronium 0,1 mg/kg, Mivacurium 0,2–0,3 mg/kg oder Succinylcholin 2 mg/kg.
• Eines oder mehrere der folgenden Hypnotika (Thiopenton 4–7 mg/kg, Ketamin 0,5–2 mg/kg, Propofol 1–4 mg/kg, Midazolam 0,5–1 mg/kg, Sevofluran bis zu 8 %).
• Ein Opioid-Medikament und ein Anticholinergikum können nach Ermessen des verantwortlichen Anästhesisten ausgewählt und verabreicht werden.

Vor der Intubation: Nach Einleitung der Anästhesie und Verabreichung eines NMBA wird 60 Sekunden lang eine Beutelmaskenbeatmung mit FiO2 1,0 (Flussraten von 6–10 l/min) durchgeführt, bis die Apnoe einsetzt. Nach der Einleitung werden alle Patienten gelähmt, um die Atemwegskontrolle zu erleichtern. Die vollständige neuromuskuläre Blockade wird durch Train-of-Four-Überwachung (TOF) beurteilt. Anschließend werden Sauerstoffgabe, Laryngoskopie und Trachealintubation durchgeführt.

Während der Intubation: Die Gabe von Sauerstoff während der Intubation ist für jeden Studienteilnehmer obligatorisch und erfolgt randomisiert wie folgt:

Low-Flow-Sauerstoffgruppe: Bei oral intubierten Kindern erfolgt die Verabreichung von Low-Flow-Sauerstoff (0,2 l/kg/min FiO2 1,0) über eine herkömmliche Nasenkanüle (Intersurgical, Wokingham, UK). Bei nasal intubierten Kindern erfolgt die Verabreichung von Low-Flow-Sauerstoff (0,2 L/kg/min FiO2 1,0) über eine an die Dimension des Nasenlochs angepasste nasale Sauerstoffschwammkanüle (Vygon, Ecouen, Frankreich). Nach Gabe von Low-Flow-Sauerstoff werden Laryngoskopie und Trachealintubation durchgeführt.

High-Flow-Sauerstoffgruppe (Kontrollgruppe): Bei allen oral intubierten Kindern erfolgt die Verabreichung von High-Flow-Sauerstoff (2 L/kg/min FiO2 1,0) über eine Nasenkanüle mit dem Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Neuseeland). Bei nasal intubierten Kindern erfolgt die Verabreichung von Low-Flow-Sauerstoff (2 l/kg/min FiO2 1,0) über den Anästhesiekreislauf durch den in der Nase platzierten Trachealtubus. Nach Gabe von High-Flow-Sauerstoff werden Laryngoskopie und Trachealintubation durchgeführt.

Bei einem Frühgeborenen < 1 kg wird ein nicht gefesselter Schlauch mit einem Innendurchmesser von 2,5 verwendet. Für Frühgeborene und Neugeborene zwischen 1 kg und 3,0 kg wird ein Schlauch ohne Manschette ID 3,0 verwendet. Für Babys > 3,0 kg bis 8 Monate wird ein Schlauch mit Manschette ID 3,0 oder ein Schlauch ohne Manschette 3,5 verwendet. Für Säuglinge im Alter von 8 bis 12 Monaten wird ein Schlauch mit Manschette ID 3,5 oder ein Schlauch ohne Manschette 4,0 verwendet. Basierend auf der Randomisierungsgruppe erhält das Kind zusätzlichen Low-Flow-Sauerstoff über eine herkömmliche Nasenkanüle oder High-Flow-Sauerstoff mit Optiflow (Fisher & Paykel Healthcare, Auckland, Neuseeland).

Für Kinder < 1 kg wird die Miller- oder Macintosh-Klinge der Größe Nr. 0 verwendet. Bei unerwartet schwieriger Intubation wird der Algorithmus für schwierige Atemwege (18) angewendet. Nach dem ersten erfolglosen Intubationsversuch mit der randomisierten Flussrate empfehlen die Forscher, einen zweiten Versuch mit derselben Rate durchzuführen, aber basierend auf der klinischen Beurteilung kann der intubierende Arzt mit einem Versuch mit derselben Technik fortfahren oder die Flussrate und die Klingengröße ändern oder die Art des Laryngoskops. Insgesamt werden maximal 4 Intubationsversuche durchgeführt. Der letzte Intubationsversuch muss vom erfahrensten Arzt im Raum durchgeführt werden. Zusätzliche Geräte wie Mandrin, Boogie usw. können in jeder Phase des Intubationsprozesses verwendet werden. Wenn die Intubation weiterhin erfolglos bleibt, wird der schwierige Atemwegsalgorithmus befolgt (Anhang) und ein supraglottischer Atemweg – SGA – eingeführt.