- ICH GCP
- US-Register für klinische Studien
- Klinische Studie NCT06044441
Evaluierung und Implementierungsvorbereitung eines proaktiven Palliativversorgungsmodells (ENABLE-SG) (ENABLE-SG)
ENABLE-SG (Educate, Nurture, Advise, Before Life Ends für Singapur) als proaktives Palliativpflegemodell: Evaluierung und Implementierungsvorbereitung
Das aktuelle interdisziplinäre fachärztliche Palliativversorgungsmodell konzentriert sich auf die Unterstützung von Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung, die in den letzten Lebenswochen komplexe Probleme haben. Daher erfolgt die Palliativversorgung häufig erst spät und als Reaktion auf unkontrollierte Symptome in Krisensituationen. Palliativversorgungsmodelle sollten von diesem reaktionären Krankheitsstress-Paradigma zu einem proaktiven Gesundheits-Wellness-Ansatz übergehen, der frühzeitig in den Krankheitsverlauf des Patienten integriert wird.
In den USA wurde ein proaktives Telegesundheitsmodell für die frühe Palliativversorgung namens ENABLE (Educate, Nurture, Advise, Before Life Ends) entwickelt, um Patienten mit fortgeschrittenem Krebs und ihre Familienbetreuer darin zu schulen, wie sie mit schweren Erkrankungen effektiv umgehen können. Durch die frühzeitige Stärkung des Einzelnen, bevor akute Belastungen und Symptome auftreten, können Patienten und Familien Krisen besser lindern und vermeiden. Aufbauend auf den positiven gesundheitlichen Ergebnissen, die das ENABLE-Modell in den USA gezeigt hat, hat das Studienteam erfolgreich ein kulturell angepasstes ENABLE-SG-Modell in Singapur als Pilotversuch getestet. Ziel dieser Studie ist es, die Wirksamkeit dieses ENABLE-SG-Modells bei Patienten mit kürzlich diagnostiziertem fortgeschrittenem Krebs und ihren Betreuern zu testen und gleichzeitig Daten zur praktischen Umsetzung zu sammeln.
Studienübersicht
Status
Bedingungen
Intervention / Behandlung
Detaillierte Beschreibung
Um die Wirksamkeit des ENABLE-SG-Modells zu bewerten, werden wir eine randomisierte, kontrollierte Wartelistenstudie durchführen, in der die klinischen Ergebnisse nach 6 Monaten zwischen Patienten und Pflegekräften, die frühzeitig ENABLE-SG erhalten, und ihren Wartelistenkollegen, die die übliche Pflege erhalten, verglichen werden. Berechtigte Patienten und ihre Betreuer werden zu Studienbeginn nach dem Zufallsprinzip ausgewählt und erhalten ENABLE-SG entweder sofort oder nach einer Wartezeit von 6 Monaten. Um Möglichkeiten zur Verbesserung der Umsetzung zu bewerten, wird das Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) verwendet, um systematisch Prozesse zu identifizieren, die die Umsetzungsergebnisse beeinflussen.
Die spezifischen Ziele und Hypothesen dieser Studie sind:
- Bewerten Sie die Wirksamkeit von ENABLE-SG bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs. Wir gehen davon aus, dass Patienten, die ENABLE-SG erhalten haben, nach 6 Monaten im Vergleich zur üblichen Pflege eine bessere gesundheitsbezogene Lebensqualität (QoL), Stimmung, Gesundheitszustand, Bewältigungsstrategien, weniger Bedenken hinsichtlich der Palliativpflege, eine geringere akute Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung usw. haben werden kleinere Krankenhausrechnungsgröße. Nach 12 Monaten haben die frühen ENABLE-SG-Empfänger im Vergleich zur Wartelisten-Kontrollgruppe bessere primäre und sekundäre Ergebnisse.
- Bewerten Sie die Wirksamkeit von ENABLE-SG bei Betreuern von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs. Wir gehen davon aus, dass Pflegekräfte, die ENABLE-SG erhalten haben, nach 6 Monaten im Vergleich zur üblichen Pflege eine bessere gesundheitsbezogene Lebensqualität, Stimmung, Bewältigungsstrategien, Zufriedenheit mit der Pflege und geringere Pflegekosten haben werden. Nach 12 Monaten haben die frühen ENABLE-SG-Empfänger im Vergleich zur Wartelisten-Kontrollgruppe bessere primäre und sekundäre Ergebnisse.
- Bewerten Sie Möglichkeiten zur Verbesserung der ENABLE-SG-Implementierung im realen Kontext.
Studientyp
Einschreibung (Geschätzt)
Phase
- Unzutreffend
Kontakte und Standorte
Studienkontakt
- Name: Grace M Yang, MRCP
- Telefonnummer: +65 63065844
- E-Mail: grace.yang.m.j@singhealth.com.sg
Studienorte
-
-
-
Singapore, Singapur, 168583
- Rekrutierung
- National Cancer Centre Singapore
-
Hauptermittler:
- Grace M Yang, MRCP
-
Kontakt:
- Grace M Yang, MRCP
- Telefonnummer: +65 63065844
- E-Mail: grace.yang.m.j@singhealth.com.sg
-
-
Teilnahmekriterien
Zulassungskriterien
Studienberechtigtes Alter
- Erwachsene
- Älterer Erwachsener
Akzeptiert gesunde Freiwillige
Beschreibung
Einschlusskriterien:
Einschlusskriterien für Patienten:
- Erwachsene ab 21 Jahren
- Innerhalb von 60 Tagen nach Benachrichtigung über eine fortgeschrittene Krebsdiagnose, definiert als metastasierter oder rezidivierender/fortschreitender solider Tumor im Stadium III/IV
- Kann Englisch oder Chinesisch sprechen
- Kann eine Einverständniserklärung abgeben
- Patienten benötigen KEINE Pflegekraft, die bereit ist, am ENABLE-SG-Programm teilzunehmen.
Einschlusskriterien für Pflegekräfte:
- Erwachsene ab 21 Jahren
- Selbstverpflichtung oder Angabe durch den eingeschriebenen Patienten als unbezahlter Ehegatte/Partner, Verwandter oder Freund, der ihn gut kennt und der ihn aufgrund seiner Krebserkrankung regelmäßig unterstützt (mindestens 7 Stunden pro Woche) und der nicht in derselben Wohnung leben muss Wohnung
- Betreuung eines Patienten mit fortgeschrittenem Krebs (siehe Definition unter Patienteneinschlusskriterien oben)
- Kann Englisch oder Chinesisch sprechen.
- Kann eine Einverständniserklärung abgeben
Einschlusskriterien für Gesundheitsberufe:
- 21 Jahre oder älter.
- Habe mich für die Teilnahme an der ENABLE-SG-Studie entschieden
- Kann eine Einverständniserklärung abgeben
Ausschlusskriterien:
Ausschlusskriterien für Patienten:
- Krankenaktendokumentation einer aktiven schweren psychischen Erkrankung, Demenz, aktiver Suizidgedanken, unkorrigiertem Hörverlust
- Vom Patienten berichtete Ergebnismessungen können nicht abgeschlossen werden
- Wurde von Palliativpflegediensten im aktuellen Modell der Palliativpflege überprüft.
Ausschlusskriterien für Pflegekräfte:
- Selbstberichtete schwere psychische Erkrankung, Demenz, aktive Suizidgedanken, unkorrigierter Hörverlust
- Von der Pflegekraft gemeldete Ergebnisse können nicht abgeschlossen werden.
Ausschlusskriterien für medizinisches Fachpersonal:
- Angehörige der Gesundheitsberufe, die keine Krebspatienten betreuen.
- Interviews konnten nicht abgeschlossen werden.
Studienplan
Wie ist die Studie aufgebaut?
Designdetails
- Hauptzweck: Versorgungsforschung
- Zuteilung: Zufällig
- Interventionsmodell: Parallele Zuordnung
- Maskierung: Single
Waffen und Interventionen
Teilnehmergruppe / Arm |
Intervention / Behandlung |
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Experimental: ENABLE-SG (unmittelbare Gruppe)
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Patienten und Betreuer erhalten individuelle strukturierte psychoedukative Sitzungen mit einem Gesundheitscoach.
Diese Sitzungen werden hauptsächlich telefonisch durchgeführt.
Patienten- und Betreuer-Dyaden werden unterschiedliche Gesundheitscoaches haben.
Die Patienten erhalten sechs Sitzungen zu den Themen Aufrechterhaltung einer positiven Einstellung, Selbstfürsorge, Stressbewältigung, Umgang mit Symptomen, Erforschung des Wichtigsten und Lebensrückblick.
Betreuer werden vier Sitzungen zu den Themen Aufrechterhaltung einer positiven Einstellung, Selbstfürsorge, Stressbewältigung und Symptombewältigung abhalten.
Alle Sitzungen beginnen mit einem Screening auf Stress mithilfe des Distress-Thermometers und der Problemliste, die kulturell vom National Comprehensive Cancer Network übernommen wurden.
Anhand der Screening-Ergebnisse kann der Gesundheitscoach die Reihenfolge der Themen flexibel ändern, um spezifische Probleme anzugehen.
Es wird etwa drei Monate dauern, bis alle Sitzungen abgeschlossen sind.
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Sonstiges: Wartelistenkontrolle
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Was misst die Studie?
Primäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Gesundheitsbezogene Lebensqualität von Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung
Zeitfenster: 6. Monat.
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Der Lebensqualitäts-Score wird mithilfe des Functional Assessment of Chronic Illness Therapy – Palliative (FACIT-Pal) gemessen, einem 46-Punkte-Messwert mit einer Lebensqualitätsskala (4 Bereiche: körperliches, emotionales, soziales und funktionelles Wohlbefinden) und a Subskala für Palliativpflege.
Es hat interne Konsistenz, Zuverlässigkeit und Gültigkeit für Personen mit fortgeschrittenem Krebs bewiesen.
Die Werte reichen von 0 bis 184, wobei höhere Werte auf eine bessere Lebensqualität hinweisen.
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6. Monat.
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Sekundäre Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
---|---|---|
Gesundheitsbezogene Lebensqualität von Pflegekräften
Zeitfenster: 6. Monat.
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Der Lebensqualitätswert wird anhand der Singapore Caregiver Quality of Life Scale (SCQOLS) gemessen, einem 15-Punkte-Maß für die Lebensqualität, das fünf Bereiche abdeckt: körperliches Wohlbefinden, geistiges Wohlbefinden, Erfahrung und Bedeutung, Auswirkungen auf das tägliche Leben und Finanzen Wohlbefinden.
Die Domänenwerte werden auf einen Bereich von 0 bis 100 skaliert, wobei ein höherer Wert eine bessere Lebensqualität anzeigt.
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6. Monat.
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Längsschnittliche Veränderungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs über alle Beurteilungszeitpunkte hinweg
Zeitfenster: Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
|
Längsschnittänderungen im Lebensqualitätswert, gemessen mithilfe der funktionellen Bewertung der palliativen Therapie chronischer Krankheiten (FACIT-Pal) über alle Bewertungszeitpunkte hinweg.
FACIT-Pal ist ein 46-Punkte-Maß mit einer Lebensqualitätsskala (4 Bereiche: körperliches, emotionales, soziales und funktionelles Wohlbefinden) und einer Subskala für Palliativpflege.
Es hat interne Konsistenz, Zuverlässigkeit und Gültigkeit für Personen mit fortgeschrittenem Krebs bewiesen.
Die Werte reichen von 0 bis 184, wobei höhere Werte auf eine bessere Lebensqualität hinweisen.
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Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Längsschnittliche Veränderungen der gesundheitsbezogenen Lebensqualität von Pflegekräften über alle Beurteilungszeitpunkte hinweg
Zeitfenster: Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
|
Längsschnittliche Veränderungen des Lebensqualitätsscores, gemessen anhand der Singapore Caregiver Quality of Life Scale (SCQOLS), über alle Bewertungszeitpunkte hinweg.
SCQOLS ist ein 15 Punkte umfassendes Maß für die Lebensqualität, das fünf Bereiche abdeckt: körperliches Wohlbefinden, geistiges Wohlbefinden, Erfahrung und Bedeutung, Auswirkungen auf das tägliche Leben und finanzielles Wohlbefinden.
Die Domänenwerte werden auf einen Bereich von 0 bis 100 skaliert, wobei ein höherer Wert eine bessere Lebensqualität anzeigt.
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Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Stimmung von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs und ihren Betreuern
Zeitfenster: Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Die Stimmung wurde mithilfe des Center for Epidemiological Studies-Depression (CES-D) gemessen, einem 20-Punkte-Messgerät für Symptome, das in vier Bereiche unterteilt ist: depressiver Affekt, somatische Beschwerden, positiver Affekt und zwischenmenschliche Aktivität.
Die Punkte werden zu einem Gesamtscore im Bereich von 0 bis 60 bewertet, wobei höhere Werte auf eine höhere Häufigkeit depressiver Erfahrungen hinweisen.
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Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Bewältigungsstrategien von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs und ihren Betreuern
Zeitfenster: Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Bewältigungsstrategien werden mithilfe des Brief Coping Orientation to Problems Experienced (Brief-COPE) Inventory gemessen, einem 28-Punkte-Maß für Bewältigungsstrategien in 14 Unterskalen: Selbstablenkung, aktive Bewältigung, Verleugnung, Substanzgebrauch, Einsatz emotionaler Unterstützung, Einsatz instrumenteller Unterstützung, Verhaltensdistanz, Entlüften, positive Neuausrichtung, Planung, Humor, Akzeptanz, Religion und Selbstvorwürfe.
Diese Skala wurde in der Krebspopulation validiert.
Jeder Subskalenwert wird aus der Summe zweier entsprechender Punkte abgeleitet, die auf einer 4-Punkte-Likert-Skala von „Ich mache das überhaupt nicht“ bis „Ich mache das normalerweise oft“ bewertet werden.
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Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Palliativversorgungsprobleme von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs
Zeitfenster: Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Palliativpflegeprobleme werden anhand der Integrated Palliative Care Outcomes Scale (IPOS) gemessen, einem kurzen Maß für Palliativpflegeprobleme, das physische und psychische Symptome, soziale und spirituelle Probleme, Kommunikation, Informationsbedarf und praktische Anliegen umfasst.
Die Bewertungen aller Punkte werden summiert, um eine Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 40 zu ergeben, wobei höhere Bewertungen auf einen höheren Pflegebedarf hinweisen.
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Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Gesundheitszustand von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs
Zeitfenster: Baseline, alle 3 Monate bis zum Tod oder Ende der Studie.
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Gemessene Gesundheitszustände mithilfe der 5-dimensionalen gesundheitsbezogenen Lebensqualitätsmessung (EQ-5D-5L) der EuroQOL-Gruppe, die ein 5-Punkte-Beschreibungssystem mit 5 Dimensionen enthält: Mobilität, Selbstpflege, übliche Aktivitäten, Schmerzen/Beschwerden, Angst Depression; eine visuelle Analogskala zur Messung des allgemeinen Gesundheitszustands.
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Baseline, alle 3 Monate bis zum Tod oder Ende der Studie.
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Nutzung der Gesundheitsressourcen von Patienten mit fortgeschrittenem Krebs
Zeitfenster: Ausgangswert bis zum Tod oder Ende der Studie.
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Die folgenden Daten werden aus elektronischen Krankenakten extrahiert: Daten von Besuchen in der Notaufnahme und Krankenhauseinweisungen, Höhe der Krankenhausrechnung, Datum der ersten Überprüfung durch bestehende Palliativpflegedienste, Sterbedatum und Sterbeort.
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Ausgangswert bis zum Tod oder Ende der Studie.
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Zufriedenheit der Pflegekräfte mit der Pflege
Zeitfenster: Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Die Zufriedenheit mit der Pflege wird anhand der FAMCARE-Skala (Family Satisfaction with End-of-Life Care) gemessen, einer eindimensionalen Skala mit 10 Punkten zur Messung der Familienzufriedenheit.
Die Bewertungen aller Punkte werden summiert, um eine Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 20 zu ergeben, wobei höhere Bewertungen auf eine höhere Zufriedenheit hinweisen.
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Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Nutzung von Gesundheitsressourcen durch Pflegekräfte
Zeitfenster: Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Ressourcennutzung im Gesundheitswesen und Pflegekosten.
Ein Fragebogen zur Erfassung des Beschäftigungsstatus und des Produktivitätsverlusts (fehlende Arbeitsstunden, Beeinträchtigungen während der Arbeit und Beeinträchtigungen bei regulären Aktivitäten) aufgrund der Pflege.
Die folgenden Daten werden aus elektronischen Krankenakten extrahiert: Daten von Besuchen in der Notaufnahme und Krankenhauseinweisungen sowie Höhe der Krankenhausrechnung.
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Ausgangswert, 3. Monat, 6. Monat, 9. Monat, 12. Monat.
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Andere Ergebnismessungen
Ergebnis Maßnahme |
Maßnahmenbeschreibung |
Zeitfenster |
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Akzeptanz und Akzeptanz von ENABLE-SG bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs und ihren Betreuern.
Zeitfenster: Am Ende der Studienteilnahme, bis zum 12. Monat.
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Eine von Forschern entworfene strukturierte Feedback-Umfrage zu Akzeptanz, Relevanz, Komfortniveau, Gesamtzufriedenheit und der Absicht, ENABLE-SG anderen in ähnlichen Situationen zu empfehlen.
Alle Artikel werden auf einer 5-Punkte-Likert-Skala bewertet.
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Am Ende der Studienteilnahme, bis zum 12. Monat.
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Angemessenheit und Durchführbarkeit von ENABLE-SG bei Patienten mit fortgeschrittenem Krebs, ihren Betreuern und Gesundheitsdienstleistern
Zeitfenster: ≥6 Monate nach Studienbeginn.
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Halbstrukturierte Interviews, durchgeführt unter Verwendung eines Interviewleitfadens, der auf der Grundlage des Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR) entwickelt wurde.
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≥6 Monate nach Studienbeginn.
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Liefertreue von ENABLE-SG
Zeitfenster: Bis zum Abschluss des Studiums werden voraussichtlich bis zu 3 Jahre vergehen.
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Die Treue zum Gesundheitscoaching-Protokoll (Intervention) wird durch eine narrative Synthese aller Änderungen oder Abweichungen vom Protokoll bewertet.
Diese Änderungen/Abweichungen werden aus Selbstberichtschecklisten, Feldnotizen, Aufzeichnungen der tatsächlichen Gesundheitscoaching-Sitzungen und Diskussionen der abgeschlossenen Gesundheitscoaching-Sitzungen extrahiert.
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Bis zum Abschluss des Studiums werden voraussichtlich bis zu 3 Jahre vergehen.
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Implementierungskosten
Zeitfenster: Bis zum Abschluss des Studiums werden voraussichtlich bis zu 3 Jahre vergehen.
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Prozesskarten und Projektaufzeichnungen mit detaillierten Angaben zu den wichtigsten Interventionsaktivitäten, um die Kosten des beteiligten Personals und der Ressourcen durch ein Zeiterfassungssystem und einen aktivitätsbasierten Kostenansatz zu ermitteln.
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Bis zum Abschluss des Studiums werden voraussichtlich bis zu 3 Jahre vergehen.
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Penetration
Zeitfenster: Bis zum Studienabschluss durchschnittlich 2 Jahre.
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Basierend auf den Studienunterlagen werden die Anzahl und der Anteil der kontaktierten Onkologen ermittelt, die der Durchführung der Studie in ihren Kliniken zustimmen.
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Bis zum Studienabschluss durchschnittlich 2 Jahre.
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Mitarbeiter und Ermittler
Ermittler
- Hauptermittler: Grace M Yang, MRCP, National Cancer Centre, Singapore
Publikationen und hilfreiche Links
Allgemeine Veröffentlichungen
- Bakitas M, Lyons KD, Hegel MT, Balan S, Brokaw FC, Seville J, Hull JG, Li Z, Tosteson TD, Byock IR, Ahles TA. Effects of a palliative care intervention on clinical outcomes in patients with advanced cancer: the Project ENABLE II randomized controlled trial. JAMA. 2009 Aug 19;302(7):741-9. doi: 10.1001/jama.2009.1198.
- Bakitas M, Stevens M, Ahles T, Kirn M, Skalla K, Kane N, Greenberg ER; Project Enable Co-Investigators. Project ENABLE: a palliative care demonstration project for advanced cancer patients in three settings. J Palliat Med. 2004 Apr;7(2):363-72. doi: 10.1089/109662104773709530.
- Hui D, Bruera E. Models of Palliative Care Delivery for Patients With Cancer. J Clin Oncol. 2020 Mar 20;38(9):852-865. doi: 10.1200/JCO.18.02123. Epub 2020 Feb 5.
- Maloney C, Lyons KD, Li Z, Hegel M, Ahles TA, Bakitas M. Patient perspectives on participation in the ENABLE II randomized controlled trial of a concurrent oncology palliative care intervention: benefits and burdens. Palliat Med. 2013 Apr;27(4):375-83. doi: 10.1177/0269216312445188. Epub 2012 May 9.
- Bakitas MA, Tosteson TD, Li Z, Lyons KD, Hull JG, Li Z, Dionne-Odom JN, Frost J, Dragnev KH, Hegel MT, Azuero A, Ahles TA. Early Versus Delayed Initiation of Concurrent Palliative Oncology Care: Patient Outcomes in the ENABLE III Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol. 2015 May 1;33(13):1438-45. doi: 10.1200/JCO.2014.58.6362. Epub 2015 Mar 23.
- Dionne-Odom JN, Azuero A, Lyons KD, Hull JG, Tosteson T, Li Z, Li Z, Frost J, Dragnev KH, Akyar I, Hegel MT, Bakitas MA. Benefits of Early Versus Delayed Palliative Care to Informal Family Caregivers of Patients With Advanced Cancer: Outcomes From the ENABLE III Randomized Controlled Trial. J Clin Oncol. 2015 May 1;33(13):1446-52. doi: 10.1200/JCO.2014.58.7824. Epub 2015 Mar 23.
Studienaufzeichnungsdaten
Haupttermine studieren
Studienbeginn (Tatsächlich)
Primärer Abschluss (Geschätzt)
Studienabschluss (Geschätzt)
Studienanmeldedaten
Zuerst eingereicht
Zuerst eingereicht, das die QC-Kriterien erfüllt hat
Zuerst gepostet (Tatsächlich)
Studienaufzeichnungsaktualisierungen
Letztes Update gepostet (Tatsächlich)
Letztes eingereichtes Update, das die QC-Kriterien erfüllt
Zuletzt verifiziert
Mehr Informationen
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Schlüsselwörter
Andere Studien-ID-Nummern
- ENABLE-SG
- HCSAINV23jan-0001 (Andere Zuschuss-/Finanzierungsnummer: NMRC - HPHSR Clinician Scientist Award (HCSA))
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Arzneimittel- und Geräteinformationen, Studienunterlagen
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Arzneimittelprodukt
Studiert ein von der US-amerikanischen FDA reguliertes Geräteprodukt
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