Stufe – Palliativversorgung für Patienten mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz oder Krebs (TIER-PC)

TIER-PC ist ein adaptives Modell der Palliativversorgung, das den richtigen Patienten zur richtigen Zeit das richtige Maß an Pflege bietet. Es stellt eine Adaption des Mount Sinai PALLIATIVE CARE AT HOME (PC@H)-Programms dar, das häusliche Palliativpflege bietet. TIER-PC erhöht die Anzahl und Intensität der Disziplinen, die dem Pflegeteam des Patienten hinzugefügt werden, wenn sich seine Symptome verschlimmern und seine Funktion nachlässt. In Stufe 1 erhalten Patienten, die in der Lage sind, für sich selbst zu sorgen und keine/leichte Symptome haben, einen Community Health Worker (CHW), der darin geschult ist, auf kulturell kompetente Weise Krankheitsverständnis zu vermitteln. In Stufe 2 tritt für Patienten mit schlechterer Funktion und leichten Symptomen ein Sozialarbeiter (SW), der in der Kommunikation bei schweren Krankheiten geschult ist, dem CHW bei, um die Ziele und das prognostische Verständnis der Patienten weiter zu ermitteln und gleichzeitig ihrem Hausarzt die Symptombedürfnisse mitzuteilen. In Stufe 3, wenn die Funktion nachlässt und die Symptome zunehmen, schließt sich eine Advanced Practice Nurse (APN) dem CHW und SW an, um komplexe Symptome zu behandeln. In Stufe 4 schließt sich schließlich für die älteren Erwachsenen mit der schlechtesten Funktion und den komplexesten Symptomen ein Arzt dem Team an, um sicherzustellen, dass die komplexesten Bedürfnisse (z. B. Behandlungspräferenzen am Lebensende und vielfältige Symptomkontrolle) erfüllt werden. Das CHW verfolgt die Patienten in Längsrichtung über alle Ebenen hinweg und weist sie je nach ihren sich entwickelnden Bedürfnissen der entsprechenden Ebene zu.