Vorhersage postoperativer Schmerzen anhand von Schmerzen bei Venenpunktion und präoperativen Angstwerten

Postoperative Schmerzen sind ein häufiges und klinisch relevantes Problem, das sich negativ auf die Genesung, frühe Mobilisierung, Patientenzufriedenheit und die allgemeinen chirurgischen Ergebnisse auswirkt. Trotz standardisierter Anästhesie- und Analgesieprotokolle besteht eine erhebliche interindividuelle Variabilität in der postoperativen Schmerzintensität bei Patienten, die sich demselben chirurgischen Eingriff unterziehen. Diese Variabilität kann nicht nur durch chirurgische Faktoren, sondern auch durch individuelle Schmerzempfindlichkeit und psychologische Merkmale, insbesondere präoperative Angst, beeinflusst werden.

Schmerzen, die während routinemäßiger präoperativer Verfahren wie der Venenkanülierung erlebt werden, können die individuelle Schmerzempfindlichkeit und zentrale Schmerzverarbeitungsmechanismen widerspiegeln. Ebenso wurden erhöhte präoperative Angstlevel mit verstärkter postoperativer Schmerzintensität und höherem Analgetikabedarf in Verbindung gebracht. Die Amsterdam Preoperative Anxiety and Information Scale (APAIS) ist ein validiertes Instrument, das häufig zur Quantifizierung präoperativer Angst eingesetzt wird.

Diese prospektive Beobachtungsstudie zielt darauf ab, den prädiktiven Wert von Schmerzen, die während der Venenkanülierung berichtet werden, und präoperativen Angstleveln, die durch APAIS bewertet werden, auf die frühe postoperative Schmerzschwere bei Patienten zu untersuchen, die sich einer elektiven laparoskopischen Cholezystektomie unter Vollnarkose unterziehen.

Nach Erhalt der Ethikkommissionsgenehmigung und schriftlicher Einwilligungserklärung werden erwachsene Patienten (≥18 Jahre), die als ASA I-III eingestuft sind und für eine elektive laparoskopische Cholezystektomie unter Vollnarkose geplant sind, eingeschlossen. Patienten, die sich einer Notfalloperation unterziehen, bei denen eine Umwandlung in eine offene Operation erfolgt, solche mit kognitiven Beeinträchtigungen, chronischen Schmerzen, die länger als drei Monate andauern, mehreren Venenkanülierungsversuchen (≥3) oder einer Operationsdauer von mehr als zwei Stunden, werden ausgeschlossen.

Die präoperative Angst wird vor der Verlegung in den Operationssaal mittels APAIS bewertet. Die Venenkanülierung wird routinemäßig mit einem 20G intravenösen Katheter auf dem Handrücken von einem erfahrenen Praktiker durchgeführt. Die Schmerzintensität während der Kanülierung wird anhand einer 0-10 visuellen Analogskala (VAS) bewertet.

Alle Patienten erhalten eine standardisierte Vollnarkose und postoperative Analgesie gemäß den institutionellen Protokollen. Die postoperative Schmerzintensität wird zu vordefinierten Zeitpunkten mittels VAS bewertet: bei Ankunft in der Aufwachstation, nach 30 Minuten, 2 Stunden, 6 Stunden und 12 Stunden postoperativ. Notfallanalgesie und der gesamte Analgetikaverbrauch während der ersten 12 Stunden werden aufgezeichnet.

Die statistische Analyse wird Korrelationen zwischen Venenkanülierungsschmerzen, APAIS-Werten und postoperativen VAS-Werten bewerten. Eine multivariate Regressionsanalyse wird durchgeführt, um unabhängige Prädiktoren für die postoperative Schmerzintensität zu identifizieren.

Durch die Identifizierung einfacher und leicht zu erhaltender präoperativer Indikatoren für das postoperative Schmerzrisiko zielt diese Studie darauf ab, zu individualisierten Analgesiestrategien und verbessertem perioperativem Schmerzmanagement beizutragen.