Předpověď pooperační bolesti pomocí skóre bolesti při žilním kanylování a preoperační úzkosti

Pooperační bolest je běžný a klinicky významný problém, který negativně ovlivňuje zotavení, časnou mobilizaci, spokojenost pacienta a celkové výsledky chirurgického zákroku. Navzdory standardizovaným anestetickým a analgetickým protokolům existuje mezi pacienty podstupujícími stejný chirurgický výkon významná interindividuální variabilita v intenzitě pooperační bolesti. Tato variabilita může být ovlivněna nejen chirurgickými faktory, ale také individuální citlivostí na bolest a psychologickými charakteristikami, zejména předoperační úzkostí.

Bolest pociťovaná během rutinních předoperačních procedur, jako je žilní kanylace, může odrážet individuální citlivost na bolest a centrální mechanismy zpracování bolesti. Podobně zvýšené hladiny předoperační úzkosti byly spojeny se zvýšenou intenzitou pooperační bolesti a vyššími požadavky na analgetika. Amsterodamská škála předoperační úzkosti a informací (APAIS) je ověřený nástroj široce používaný ke kvantifikaci předoperační úzkosti.

Tato prospektivní observační studie si klade za cíl vyšetřit prediktivní hodnotu bolesti hlášené během žilní kanylace a hladin předoperační úzkosti hodnocených pomocí APAIS na závažnost časné pooperační bolesti u pacientů podstupujících elektivní laparoskopickou cholecystektomii v celkové anestezii.

Po získání schválení etické komise a písemného informovaného souhlasu budou zařazeni dospělí pacienti (≥18 let) klasifikovaní jako ASA I–III a plánovaní na elektivní laparoskopickou cholecystektomii v celkové anestezii. Pacienti podstupující urgentní chirurgický zákrok, konverzi na otevřenou operaci, pacienti s kognitivním postižením, chronickou bolestí trvající déle než tři měsíce, vícečetnými pokusy o žilní kanylaci (≥3) nebo délkou chirurgického výkonu přesahující dvě hodiny budou vyloučeni.

Předoperační úzkost bude hodnocena pomocí APAIS před převozem na operační sál. Žilní kanylace bude rutinně provedena 20G intravenózním katétrem na hřbetu ruky zkušeným praktikem. Intenzita bolesti během kanylace bude hodnocena pomocí vizuální analogové škály (VAS) 0–10.

Všichni pacienti obdrží standardizovanou celkovou anestezii a pooperační analgezii podle institucionálních protokolů. Intenzita pooperační bolesti bude hodnocena pomocí VAS v předem stanovených časových bodech: po příjezdu na jednotku pooperační péče, 30 minut, 2 hodiny, 6 hodin a 12 hodin po operaci. Záchranná analgezie a celková spotřeba analgetik během prvních 12 hodin budou zaznamenány.

Statistická analýza vyhodnotí korelace mezi bolestí při žilní kanylaci, skóre APAIS a pooperačními skóre VAS. Bude provedena multivariační regresní analýza k identifikaci nezávislých prediktorů intenzity pooperační bolesti.

Tím, že tato studie identifikuje jednoduché a snadno dostupné předoperační ukazatele rizika pooperační bolesti, si klade za cíl přispět k individualizovaným analgetickým strategiím a zlepšení perioperačního zvládání bolesti.