Infusiones de solución salina concentrada y aumento de sodio en la dieta con diuréticos para la insuficiencia cardíaca con disfunción renal

Criterios de inclusión:

• Pacientes adultos (edad ≥18) ingresados ​​con exacerbación de ICC con síntomas de clase III-IV de la NYHA en la selección.
• Fracción de eyección del ventrículo izquierdo </= 45 %, determinada por ecocardiograma previo, angiograma del ventrículo izquierdo o imágenes miocárdicas con talio.
• FG estimado <60 ml/min/1,7 m² con fisiología prerrenal significativa a juzgar por cambios previos documentados en la función renal mediados por el volumen, una excreción fraccionada de urea <35% o una excreción fraccionada de sodio <1%. Para GFR 30-60: debe tener sodio sérico </= 135 mEq/L O una dosis grande de diurético en el hogar (dosis diaria total de diurético de asa >/= 120 mg/d en equivalentes de furosemida O uso concomitante de tiazidas). Para GFR <30: no se necesitan criterios adicionales.

Criterio de exclusión:

• Admitir FG estimado < 15 ml/min o necesidad prevista de hemodiálisis crónica en los próximos 60 días.
• Causa de lesión renal aguda distinta de la fisiología prerrenal.
• Sin diurético de asa antes de la admisión o diurético de asa iniciado dentro de las 2 semanas previas a la admisión.
• Se espera que el incumplimiento de los medicamentos o la dieta impida la participación exitosa en el estudio.
• > 36 horas desde la presentación hasta la proyección.
• Na sérico > 145 mEq/L O < 120 mEq/L en la selección.
• Presión arterial sistólica > 180 mmHg en la selección.
• Presentación con síndrome coronario agudo O cateterismo cardíaco izquierdo planificado en la selección.
• Insuficiencia respiratoria actual o inminente en la selección.
• Uso actual de inhibidor de calcineurina o nesiritida.
• Proteinuria en rango nefrótico.
• Evidencia clínica de la presencia de cirrosis con bilirrubina >/= 2 mg/dl o índice internacional normalizado (no en coumadin) >/= 1,7.
• Presencia de otro problema médico activo que pueda prolongar el ingreso hospitalario o retrasar el tratamiento intensivo de la ICC.
• Participación en otro estudio de intervención.
• El embarazo.
• Prisioneros.