Koncentrerede saltvandsinfusioner og øget natrium i kosten med diuretika til hjertesvigt med nyresvigt

Inklusionskriterier:

• Voksne patienter (alder ≥18) indlagt med CHF-eksacerbation med NYHA Klasse III-IV symptomer ved screening.
• Venstre ventrikulær ejektionsfraktion </= 45 %, som bestemt ved tidligere ekkokardiogram, venstre ventrikulær angiogram eller thallium myokardieafbildning.
• Estimeret GFR <60 ml/min/1,7m² med signifikant prærenal fysiologi vurderet ud fra tidligere dokumenterede volumenmedierede ændringer i nyrefunktionen, en fraktioneret udskillelse af urinstof <35% eller en fraktioneret udskillelse af natrium <1%. For GFR 30-60: skal have serumnatrium </= 135 mEq/L ELLER stor hjemmediuretikadosis (samlet daglig loopdiuretikadosis >/= 120 mg/d i furosemidækvivalenter ELLER samtidig brug af thiazid). For GFR <30: ingen yderligere kriterier nødvendige.

Ekskluderingskriterier:

• Indrøm estimeret GFR < 15 ml/min eller forudsagt behov for kronisk hæmodialyse inden for de næste 60 dage.
• Årsag til anden akut nyreskade end prærenal fysiologi.
• Intet loop-diuretikum før indlæggelse eller loop-diuretikum påbegyndt inden for 2 uger før indlæggelsen.
• Medicin eller manglende overholdelse af kosten forventes at forhindre vellykket deltagelse i undersøgelsen.
• > 36 timer siden præsentation til fremvisning.
• Serum Na > 145 mEq/L ELLER < 120 mEq/L ved screening.
• Systolisk blodtryk > 180 mmHg ved screening.
• Præsentation med akut koronarsyndrom ELLER venstre hjertekateterisation planlagt ved screening.
• Aktuel eller forestående respirationssvigt ved screening.
• Nuværende anvendelse af calcineurinhæmmer eller nesiritid.
• Nefrotisk proteinuri.
• Klinisk evidens for tilstedeværelsen af ​​skrumpelever med bilirubin >/= 2 mg/dL eller internationalt normaliseret ratio (ikke på coumadin) >/= 1,7.
• Tilstedeværelse af et andet aktivt medicinsk problem, som kan forlænge hospitalsindlæggelse eller forsinke aggressiv CHF-behandling.
• Deltagelse i en anden interventionsundersøgelse.
• Graviditet.
• Fanger.