El reconocimiento temprano de la hipertensión arterial pulmonar

La hipertensión arterial pulmonar (HAP) es una enfermedad rara y potencialmente mortal. Se caracteriza por la elevación de la presión arterial pulmonar y de la resistencia vascular pulmonar. A nivel microscópico se puede observar una remodelación de pequeños vasos pulmonares caracterizada por la proliferación de la adventicia, la hipertrofia de la media y fibrosis de la íntima.

Según la actual clasificación de Venecia (2003), la HAP puede ser idiopática, familiar o asociada a otras enfermedades y condiciones (APAH). Unas 15 entidades clínicas diferentes pertenecen al grupo de la APAH, siendo las enfermedades del tejido conectivo como la esclerosis sistémica, la enfermedad mixta del tejido conectivo o el lupus eritematoso sistémico, las más frecuentes. El desarrollo de APAH en estas enfermedades da como resultado una disminución de la supervivencia. Las terapias exitosas incluyen prostanoides, antagonistas de los receptores de endotelina e inhibidores de la fosfodiesterasa-5; sin embargo, los efectos en las afecciones asociadas parecen menores en comparación con la HAP idiopática. El reconocimiento temprano de HAPA puede promover mejores resultados de tratamiento y pronóstico.

Desde el punto de vista hemodinámico, la HAP se ha definido como una presión arterial pulmonar media (PPAP) > 25 mmHg en reposo o > 30 mmHg durante el ejercicio.

Se supone que en las primeras etapas de la PAH, los valores de la presión arterial pulmonar pueden ser normales en reposo, pero la remodelación de las arterias pequeñas conduce a una rigidez que resulta en un aumento de la presión arterial pulmonar durante el ejercicio (PAH latente).

La ecocardiografía Doppler, mediante el uso del chorro de regurgitación tricuspídea y la ecuación de Bernoulli simplificada, es un método clínico bien establecido para la estimación de la presión arterial pulmonar sistólica en reposo (rSPAP). Se ha descrito una estrecha correlación entre los valores de rSPAP de la ecografía y el cateterismo cardíaco derecho (CCD). Un método no invasivo prometedor para detectar SPAP durante el ejercicio es el ecocardiograma tricuspídeo Doppler (ETED). Estudios previos sugirieron que la SPAP durante el ejercicio se puede evaluar con ETED en pacientes con enfermedades del tejido conectivo, y se sugirió que una proporción considerable de estos pacientes padecía HAP latente. Sin embargo, los resultados de estos estudios no fueron controlados por el RHC estándar de oro. De acuerdo con las guías actuales, el RHC es necesario para el diagnóstico definitivo de la HAP, lo que permite la medición precisa de la MPAP, la presión de enclavamiento arterial pulmonar, la presión de la aurícula derecha y el gasto cardíaco, y el cálculo de la resistencia vascular pulmonar.

La prueba de esfuerzo cardiopulmonar (CPET) es un método confiable para evaluar objetivamente la capacidad de ejercicio. Los pacientes con HAP latente pueden sufrir disnea y fatiga temprana durante el ejercicio y pueden tener una capacidad de ejercicio reducida. Un pico de consumo de O2 bajo se asoció con un mal pronóstico en pacientes con HAP.

En el presente estudio investigamos pacientes con factores de riesgo para HAP combinando ETED y CPET y controlando los resultados por RHC en reposo y durante el ejercicio.