Eficacia y seguridad de las terapias combinadas con oseltamivir y zanamivir u oseltamivir y amantadina versus monoterapia con oseltamivir en el tratamiento de la infección por influenza A estacional (Combina)

Los inhibidores de la neuraminidasa (NAI) son un tratamiento antiviral eficaz contra la influenza. Durante su uso en pacientes infectados experimentalmente, se ha demostrado que la carga viral detectada en el fluido nasal está disminuyendo significativamente más rápido que en pacientes no tratados. Durante la práctica clínica se ha observado la aparición de cepas resistentes a NAI. Estas cepas siguen siendo raras, pero su aparición parece estar relacionada con el mal uso de los productos NAI (duración o dosis insuficientes). Esta observación, así como la detección de virus resistentes a NAI en la comunidad, plantea preocupaciones sobre la supuesta aparición de clones resistentes en el contexto específico de una pandemia, cuando el uso de NAI será muy grande con el objetivo de reducir la transmisión y, posteriormente, la impacto del virus emergente.

En este contexto, es importante determinar el interés putativo de las estrategias alternativas.

Aunque tanto el zanamivir como el oseltamivir pertenecen a la misma clase, esta combinación puede conducir a una eliminación viral más rápida en los casos infectados y a una reducción en la aparición de subclones resistentes y, alternativamente, podría conducir a una inhibición competitiva. La evaluación de estas combinaciones debe realizarse in vivo.

Entre los antivirales contra la influenza disponibles, los bloqueadores M2 se han utilizado anteriormente. Aunque queda por determinar su eficacia frente al A H5N1, su uso en combinación con NAI también debe evaluarse en el contexto de una preparación para una posible pandemia y determinación de la reserva.

Por lo tanto, la evaluación de terapias combinadas en el tratamiento de una influenza con sospecha virológica se investigará en atención primaria durante la temporada de invierno 2008-2009.