Wirksamkeit und Sicherheit von Kombinationstherapien mit Oseltamivir und Zanamivir oder Oseltamivir und Amantadin versus Oseltamivir-Monotherapie bei der Behandlung der saisonalen Influenza-A-Infektion (Combina)

Neuraminidase-Hemmer (NAI) sind eine wirksame antivirale Behandlung gegen Influenza. Bei ihrer Anwendung bei experimentell infizierten Patienten hat sich gezeigt, dass die in der Nasenflüssigkeit nachgewiesene Viruslast deutlich schneller abnimmt als bei unbehandelten Patienten. In der klinischen Praxis wurde das Auftreten von NAI-resistenten Stämmen beobachtet. Diese Stämme bleiben selten, aber ihr Auftreten schien mit dem Missbrauch der NAI-Produkte (unzureichende Dauer oder Dosierung) zusammenzuhängen. Diese Beobachtung sowie der Nachweis von NAI-resistenten Viren in der Gemeinschaft wirft Bedenken hinsichtlich des mutmaßlichen Auftretens resistenter Klone im spezifischen Kontext einer Pandemie auf, wenn der Einsatz von NAI mit dem Ziel, die Übertragung zu reduzieren, sehr groß sein wird, und in der Folge die Auswirkungen des aufkommenden Virus.

In diesem Zusammenhang ist es wichtig, das mutmaßliche Interesse alternativer Strategien zu bestimmen.

Obwohl Zanamivir und Oseltamivir beide aus derselben Klasse stammen, kann diese Kombination zu einer schnelleren viralen Clearance in den infizierten Fällen und zu einer Verringerung des Auftretens resistenter Subklone und alternativ zu einer kompetitiven Hemmung führen. Die Bewertung dieser Kombinationen muss in vivo durchgeführt werden.

Unter den verfügbaren Virostatika gegen Influenza wurden zuvor M2-Blocker verwendet. Obwohl ihre Wirksamkeit gegen A H5N1 noch zu ermitteln ist, sollte ihre Verwendung in Kombination mit NAI auch im Rahmen einer Vorbereitung auf eine mögliche Pandemie und der Bestimmung der Lagerbestände evaluiert werden.

Daher wird in der Wintersaison 2008/2009 die Evaluation von Kombinationstherapien zur Behandlung einer virologisch vermuteten Influenza in der Hausarztpraxis untersucht.