Efficacia e sicurezza delle terapie combinate con oseltamivir e zanamivir o oseltamivir e amantadina rispetto alla monoterapia con oseltamivir nel trattamento dell'infezione da influenza stagionale A (Combina)

Gli inibitori della neuraminidasi (NAI) sono un efficace trattamento antivirale anti-influenzale. Durante il loro utilizzo in pazienti infettati sperimentalmente, è stato dimostrato che la carica virale rilevata nel liquido nasale sta diminuendo significativamente più velocemente che nei pazienti non trattati. Durante la pratica clinica è stata osservata la comparsa di ceppi NAI-resistenti. Questi ceppi rimangono rari, ma la loro comparsa sembra essere correlata all'uso improprio dei prodotti NAI (durata o dosaggio insufficienti). Questa osservazione, così come il rilevamento di virus resistenti al NAI nella comunità, solleva preoccupazioni circa l'emergenza presunta di cloni resistenti nel contesto specifico di una pandemia, quando l'uso del NAI sarà molto ampio allo scopo di ridurre la trasmissione, e successivamente il impatto del virus emergente.

In questo contesto, è importante determinare l'interesse putativo di strategie alternative.

Sebbene zanamivir e oseltamivir siano entrambi emessi dalla stessa classe, questa combinazione può portare a una clearance virale più rapida nei casi infetti e a una riduzione dell'emergenza di sub-cloni resistenti e, in alternativa, potrebbe portare a un'inibizione competitiva. La valutazione di queste combinazioni deve essere condotta in vivo.

Tra gli antivirali antiinfluenzali disponibili, sono stati precedentemente utilizzati i bloccanti M2. Sebbene la loro efficacia contro A H5N1 resti da accertare, il loro uso in combinazione con NAI dovrebbe essere valutato anche nel contesto di una preparazione per una possibile pandemia e determinazione delle scorte.

Pertanto, la valutazione delle terapie combinate nel trattamento di un'influenza virologicamente sospettata sarà studiata nelle cure primarie durante la stagione invernale 2008-2009.