Sugamadex y neostigmina en el bloqueo neuromuscular superficial (SUNDRO)

Los relajantes musculares son parte integral de la anestesia moderna. Optimizan las condiciones de intubación, reducen el traumatismo laríngeo y mejoran las condiciones operativas. El inconveniente es un posible efecto farmacológico (relajante muscular) de estos medicamentos más allá del final de la operación (es decir, curarización residual postoperatoria: PORC). Según se informa, alrededor del 30% de todos los pacientes que recibieron relajantes musculares muestran signos de PORC al llegar a la unidad de cuidados postanestésicos. PORC comprende el riesgo de deterioro de las habilidades motoras finas y de coordinación postoperatorias con un posible deterioro de la deglución de secreciones faríngeas con un mayor riesgo de aspiración después de la extubación. Los posibles efectos nocivos de esto podrían ser neumonía, bronquitis, infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular o reoperación.

Para evitar la PORC, los pacientes con bloqueo neuromuscular residual reciben un antagonista de los relajantes musculares del anestesista al final de la operación. Sin embargo, estos fármacos (neostigmina, piridostigmina, etc.) de la clase de los inhibidores de la colinesterasa tienen efectos no deseados como bradicardia, aumento de la motilidad gastrointestinal, náuseas y vómitos postoperatorios, salivación, etc. Para disminuir estos efectos secundarios no deseados, los inhibidores de la colinesterasa deben administrarse en combinación con parasimpáticos, p. atropina o glicopirrolato con su propio espectro de efectos secundarios no deseados.

A partir de octubre de 2008, se introdujo en la práctica clínica Sugammadex, un fármaco de reversión completamente nuevo. Sugammadex, es una gamma-ciclodextrina modificada capaz de unirse específicamente al rocuronio (un relajante muscular esteroideo). El complejo se elimina por vía renal. Sin embargo, todos los estudios hasta el momento se han centrado en la reversión del bloqueo neuromuscular intenso o profundo. Este estudio está diseñado para comparar los tiempos de recuperación después de la reversión de un bloqueo neuromuscular residual (relación TOF 0,5) con diferentes dosis de neostigmina o sugammadex.