Estudio para el uso de alteplasa en pacientes que se despiertan con un accidente cerebrovascular (AWOKE)

Criterios de inclusión:

1. Edad ≥22
2. Ictus al despertar
3. Déficit medible por NIHSS
4. Sin déficit antes de dormir o visto por última vez normal antes de dormir
5. TAC de cráneo sin evidencia de hemorragia intracraneal.
6. Capaz de recibir tratamiento IV con t-PA dentro de las 2,5 horas posteriores a que el paciente se despertara con déficit.
7. Consentimiento informado por escrito firmado y fechado por el paciente (o el representante autorizado del paciente)
8. Lesión central: ASPECTOS ≥7 en MRI-DWI, CTP-CBV o CTA.
9. Desajuste de al menos el 20% medido por CT CVB/MMT o DWI/TTP

Criterio de exclusión:

1. Accidente cerebrovascular o traumatismo craneoencefálico grave en los 3 meses anteriores
2. Cirugía mayor o trauma grave dentro de los 14 días
3. Historia de hemorragia intracraneal
4. Presión arterial sistólica superior a 185 mm Hg o presión arterial diastólica superior a 110 mm Hg que no se controla después de medidas agresivas.
5. Mejora rápida o síntomas menores
6. Síntomas sugestivos de hemorragia subaracnoidea.
7. Hemorragia gastrointestinal o hemorragia del tracto urinario en los 21 días anteriores.
8. Punción arterial en un sitio no comprimible en los 7 días previos
9. Convulsión al inicio del ictus y considerada la causa del síntoma neurológico.
10. Pacientes que estén tomando anticoagulantes o que hayan recibido heparina dentro de las 48 horas previas al inicio del ictus y tengan un tiempo de tromboplastina parcial elevado, INR>1,7 o recuentos de plaquetas por debajo de 100.000/mm3
11. Se pincha el dedo con glucosa por debajo de 50 mg/dl (2,7 mmol/Lt) o por encima de 400 mg por decilitro (22,2 mmol/Lt) y se considera la causa del síntoma neurológico.
12. Sangrado interno activo
13. Embarazo en mujeres en edad fértil (debe realizarse una prueba de embarazo, de orina o de sangre, antes de la terapia).
14. Punción lumbar a los 7 días.
15. Condiciones comórbidas conocidas que probablemente compliquen la terapia o interfieran con la evaluación del paciente, tales como: insuficiencia cardíaca en etapa 4, demencia grave, SIDA en etapa terminal, pericarditis, cirrosis o cáncer conocido.
16. No se puede obtener CTA o estudios cerebrales de perfusión (PWI o CTP)