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Anticoncepción de depósito con y sin lopinavir/ritonavir

25 de noviembre de 2010 actualizado por: St Stephens Aids Trust

Farmacocinética del acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) en ausencia y presencia de lopinavir/ritonavir en mujeres infectadas por el VIH-1

El DMPA (acetato de medroxiprogesterona de depósito o la inyección 'de depósito') es un anticonceptivo ampliamente utilizado. Es popular entre las mujeres con VIH, ya que probablemente todavía funcione cuando toma medicamentos contra el VIH. Los medicamentos contra el VIH pueden aumentar o disminuir el nivel de otros medicamentos (p. anticonceptivos) en el torrente sanguíneo, lo que puede hacer que funcionen peor o que aumenten los efectos secundarios. Se supone que el DMPA se puede administrar con medicamentos contra el VIH; no hay estudios que lo demuestren.

El propósito del estudio es investigar si una combinación de medicamentos contra el VIH que contiene lopinavir/ritonavir afecta el DMPA cuando se toman al mismo tiempo.

Descripción general del estudio

Estado

Retirado

Condiciones

Intervención / Tratamiento

Descripción detallada

Lopinavir/ritonavir (LPV/r) está autorizado para su uso en combinación con otros antirretrovirales para el tratamiento de la infección por VIH. Al igual que otros agentes de la clase de los inhibidores de la proteasa, LPV/r inhibe la isoenzima 3A del sistema hepático del citocromo P450 y puede aumentar los niveles de fármacos metabolizados por esta vía. Sin embargo, también se ha demostrado in vivo que LPV/r induce su propio metabolismo y aumenta la biotransformación de algunos fármacos metabolizados por enzimas P450 y por glucuronidación.

Las mujeres representan una proporción cada vez mayor de la epidemia de VIH en el Reino Unido. Las enormes reducciones en la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el VIH asociadas con el uso de una terapia antirretroviral combinada eficaz han llevado a un cambio de enfoque hacia cuestiones a más largo plazo, incluida la salud reproductiva y la anticoncepción. Se ha investigado el impacto de una variedad de antirretrovirales en la farmacocinética plasmática de las preparaciones orales de estrógeno y progesterona y, en general, los NNRTI y los IP potenciados causan una reducción en los niveles de ambos, particularmente en las preparaciones orales de estrógeno. La mayoría de los prospectos de los anticonceptivos orales combinados (estrógeno y progestágeno) y de progestágeno solo recomiendan que se empleen métodos anticonceptivos adicionales con el uso concomitante de agentes inductores de enzimas.

La anticoncepción inyectable brinda una anticoncepción altamente efectiva sin la necesidad de tomar píldoras diariamente, un factor importante a considerar para las personas que ya toman medicamentos regulares. El acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) es el método inyectable recetado con más frecuencia. El DMPA, al igual que otros progestágenos, es metabolizado por el sistema del citocromo P450, pero los estudios de interacción en mujeres que toman antirretrovirales son limitados. Un estudio de 59 mujeres que tomaban anticonceptivos con DMPA más un PI no potenciado (nelfinavir) o un NNRTI (efavirenz o nevirapina) midió los niveles de DMPA y los comparó con 16 mujeres que no recibieron tratamiento o que solo recibieron NRTI (sin posibilidad de interacción farmacológica). Los niveles de DMPA fueron similares en todos los grupos y la supresión de la ovulación durante un período de 12 semanas también fue similar en todos los grupos.

Aunque los altos niveles de DMPA logrados durante el intervalo de dosificación hacen que cualquier interacción farmacocinética sea poco probable que sea clínicamente significativa, algunos médicos recomiendan una reducción en el intervalo entre las inyecciones de DMPA de 12 a 10 semanas en pacientes que reciben un NNRTI o un IP potenciado; no hay pruebas claras que respalden este enfoque. Aunque el estudio descrito respalda los intervalos de dosificación normales para las mujeres que reciben un NNRTI, no se recomienda el IP nelfinavir no potenciado como tratamiento estándar y el impacto de los IP potenciados con ritonavir no está claro. El resumen de las características del producto para el DMPA recomienda un intervalo de dosificación normal incluso cuando se usan inductores enzimáticos potentes, lo que sugiere que no se requiere intervención adicional cuando se prescribe un IP potenciado. Los datos farmacocinéticos formales son cruciales para aclarar esta importante área.

Tipo de estudio

Intervencionista

Inscripción (Anticipado)

10

Fase

  • Fase 1

Contactos y Ubicaciones

Esta sección proporciona los datos de contacto de quienes realizan el estudio e información sobre dónde se lleva a cabo este estudio.

Ubicaciones de estudio

      • London, Reino Unido, SW10 9NH
        • St Stephen's Centre

Criterios de participación

Los investigadores buscan personas que se ajusten a una determinada descripción, denominada criterio de elegibilidad. Algunos ejemplos de estos criterios son el estado de salud general de una persona o tratamientos previos.

Criterio de elegibilidad

Edades elegibles para estudiar

18 años a 45 años (Adulto)

Acepta Voluntarios Saludables

No

Géneros elegibles para el estudio

Femenino

Descripción

Criterios de inclusión:

  1. La capacidad de comprender y firmar un formulario de consentimiento informado por escrito, antes de participar en cualquier procedimiento de selección y debe estar dispuesto a cumplir con todos los requisitos del estudio.
  2. Mujeres premenopáusicas no embarazadas y no lactantes.
  3. Sin anticoncepción hormonal actual (los métodos de acción corta, por ejemplo, las píldoras anticonceptivas orales y los parches, se pueden quitar en la selección)
  4. Períodos menstruales regulares, de modo que el DMPA se puede administrar entre los días 1 y 5 del ciclo menstrual
  5. Entre 18 y 45 años, ambos inclusive.
  6. Infección por VIH-1 documentada
  7. Debe estar dispuesta a utilizar un método anticonceptivo de barrera para evitar el embarazo durante todo el estudio y durante al menos 56 días después de la finalización del estudio.
  8. Recuento de CD4 > 200 en el cribado (Nota: se permite volver a realizar la prueba del recuento de CD4 en el cribado).
  9. Médico y paciente felices de retrasar HAART hasta la semana 12 de estudio
  10. Actualmente no está en HAART y es elegible para recibir LPV/r y Truvada según lo determine su proveedor de atención primaria del VIH de acuerdo con las pautas de tratamiento.
  11. Si hay antecedentes de exposición a HAART, sin falla virológica (se permiten cambios previos de medicamentos si es por tolerabilidad/toxicidad/conveniencia de la dosificación).
  12. Acepta no cambiar el régimen, fuera de las recomendaciones del estudio, desde el inicio hasta el final del período de tratamiento, a menos que esté médicamente indicado según lo decida el médico tratante.

Criterio de exclusión:

  1. Cualquier enfermedad médica o psiquiátrica grave o activa que, en opinión del investigador, podría interferir con el tratamiento, la evaluación o el cumplimiento del protocolo del sujeto. Esto incluiría cualquier trastorno renal, cardíaco, hepático, pulmonar, vascular, metabólico o tumor maligno clínicamente significativo.
  2. Tener un índice de masa corporal (IMC) >35
  3. Antecedentes personales de tromboembolismo venoso (TEV) o embolismo pulmonar (EP)
  4. Presencia de cualquier enfermedad definitoria de sida activa actual (condiciones de categoría C en el sistema de clasificación de los CDC para el VIH de 1993), excepto el sarcoma de Kaposi cutáneo estable
  5. Osteoporosis o factores de riesgo significativos para la osteoporosis (abuso de alcohol, anticonvulsivantes/corticosteroides a largo plazo, IMC inferior a 18, trastorno alimentario, fractura previa por traumatismo bajo, antecedentes familiares significativos de osteoporosis)
  6. Condiciones para las cuales el DMPA está contraindicado o los riesgos superan los beneficios:

    1. Múltiples factores de riesgo significativos para la enfermedad cardiovascular arterial
    2. Enfermedad vascular
    3. Tromboembolismo venoso (TEV) o embolismo pulmonar (EP) anterior o actual
    4. Enfermedad isquémica del corazón
    5. Accidente cerebrovascular (antecedentes de accidente cerebrovascular)
    6. Dolores de cabeza migraña con aura, a cualquier edad
    7. Sangrado vaginal inexplicable
    8. Neoplasia trofoblástica gestacional (GTN) (incluye mola hidatiforme, mola invasiva, tumor trofoblástico del sitio placentario) hCG anormal
    9. Cáncer de mama (pasado o actual) o antecedentes familiares importantes
    10. Diabetes nefropatía/retinopatía/neuropatía
    11. Otra enfermedad vascular o diabetes de más de 20 años de duración
    12. Hepatitis viral (activa)
    13. Presencia o antecedentes de cualquier enfermedad hepática grave en la que las pruebas de función hepática no hayan vuelto a la normalidad.
    14. Cirrosis (descompensada)
  7. Consumo de alcohol o drogas clínicamente relevante (prueba de detección de drogas en orina positiva, excluyendo cannabinoides) o antecedentes de consumo de alcohol o drogas que el investigador considere suficientes para dificultar el cumplimiento, los procedimientos de seguimiento o la evaluación de eventos adversos. Se permite fumar, pero la ingesta de tabaco debe permanecer constante durante todo el estudio.
  8. El uso de terapia concomitante no permitida (ver sección 5.2).
  9. Alergia previa a alguno de los componentes de los fármacos del estudio.
  10. Exposición a cualquier fármaco en investigación o placebo dentro de las 4 semanas del inicio.
  11. Cualquier exposición a HAART dentro de los 6 meses previos a la selección para este estudio (es decir, los participantes deben no haber recibido tratamiento previo o haber interrumpido el tratamiento durante 6 meses o más).

Plan de estudios

Esta sección proporciona detalles del plan de estudio, incluido cómo está diseñado el estudio y qué mide el estudio.

¿Cómo está diseñado el estudio?

Detalles de diseño

  • Propósito principal: Prevención
  • Asignación: N / A
  • Modelo Intervencionista: Asignación de un solo grupo
  • Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)

Armas e Intervenciones

Grupo de participantes/brazo
Intervención / Tratamiento
Experimental: Todas las materias
Todos los Sujetos recibirán la misma intervención.
Todos los sujetos tomarán DMPA

¿Qué mide el estudio?

Medidas de resultado primarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
farmacocinética del acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA)
Periodo de tiempo: semana 1 - semana 24

Investigar la farmacocinética del acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) en ausencia y presencia de lopinavir/ritonavir en pacientes con VIH-

1 mujer infectada

semana 1 - semana 24

Medidas de resultado secundarias

Medida de resultado
Medida Descripción
Periodo de tiempo
Impacto de la coadministración de DMPA y lopinavir/ritonavir
Periodo de tiempo: Semana 1 - semana 24
Investigar el impacto de la coadministración de DMPA y lopinavir/ritonavir en marcadores indirectos de eficacia anticonceptiva (LH, FSH, estradiol)
Semana 1 - semana 24
Seguridad del DMPA
Periodo de tiempo: Semana 1 - semana 24
Investigar la seguridad del DMPA en mujeres infectadas por el VIH que toman lopinavir/ritonavir
Semana 1 - semana 24
Impacto del DMPA en las concentraciones plasmáticas de lopinavir/ritonavir
Periodo de tiempo: semana 1 - semana 24
Investigar el impacto del DMPA en las concentraciones plasmáticas de lopinavir/ritonavir en comparación con controles históricos
semana 1 - semana 24

Colaboradores e Investigadores

Aquí es donde encontrará personas y organizaciones involucradas en este estudio.

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Fechas de registro del estudio

Estas fechas rastrean el progreso del registro del estudio y los envíos de resultados resumidos a ClinicalTrials.gov. Los registros del estudio y los resultados informados son revisados ​​por la Biblioteca Nacional de Medicina (NLM) para asegurarse de que cumplan con los estándares de control de calidad específicos antes de publicarlos en el sitio web público.

Fechas importantes del estudio

Inicio del estudio

1 de diciembre de 2010

Finalización primaria (Anticipado)

1 de junio de 2011

Finalización del estudio (Anticipado)

1 de junio de 2011

Fechas de registro del estudio

Enviado por primera vez

29 de octubre de 2010

Primero enviado que cumplió con los criterios de control de calidad

29 de octubre de 2010

Publicado por primera vez (Estimar)

1 de noviembre de 2010

Actualizaciones de registros de estudio

Última actualización publicada (Estimar)

29 de noviembre de 2010

Última actualización enviada que cumplió con los criterios de control de calidad

25 de noviembre de 2010

Última verificación

1 de noviembre de 2010

Más información

Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .

Ensayos clínicos sobre Infección por VIH

Ensayos clínicos sobre DMPA

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