Habilidades cognitivas y emocionales para ayudar a la prevención del tabaquismo (DOAN)

Descripción general. Los investigadores se dirigen a una población de alto riesgo (adolescentes de bajo nivel socioeconómico) en un período muy relevante (escuela secundaria) para el inicio del hábito tabáquico. El diseño del estudio exige la aleatorización en bloque de 150 adolescentes no fumadores a una de las tres condiciones de intervención: (1) una condición de control que ofrece educación para la salud combinada con una intervención informativa de prevención del tabaquismo (C+SPII), (2) una intervención de memoria de trabajo entregada antes de una intervención informativa de prevención del tabaquismo (WM+SPII), (3) una Intervención de Tolerancia a la Angustia administrada antes de una intervención informativa de prevención del tabaquismo (DT+SPII). Los resultados proximales del riesgo de fumar se evalúan mediante el autoinforme de la propensión a fumar, el descuento por demora y las asociaciones implícitas con el tabaquismo; la conducta de fumar se evalúa al mes de seguimiento.

El material de investigación consistirá en el autoinforme del participante sobre el tabaquismo, el tabaquismo entre compañeros y el tabaquismo de los padres, así como en el autoinforme de las características de personalidad (p. búsqueda de sensaciones) que se asocian a conductas de riesgo. También se toman muestras de datos biológicos (de exhalaciones) para el análisis de CO, para confirmar el estado de no fumador.

Ubicación de las intervenciones:

Al momento de escribir este artículo, los investigadores están esperando la confirmación de la financiación para decidir entre tres opciones sobre cómo proporcionaremos las intervenciones en la escuela secundaria. Los investigadores han pensado y planificado las siguientes tres posibilidades: (1) una intervención durante el horario escolar en un espacio de clase seleccionado específico para la intervención aleatoria, (2) una intervención después de la escuela en un espacio de clase abierto y (3) una intervención después de la escuela en un centro comunitario. Los investigadores prefieren estas opciones en orden descendente (1 a 3), pero la negociación final del espacio está pendiente de su capacidad para confirmar con los sitios que los investigadores efectivamente realizarán el proyecto (han obtenido financiamiento). Por ejemplo, como se indica en la solicitud, "la directora de Fenway High School, Peggy Kemp, apoya mucho nuestro trabajo y planea brindar apoyo tanto institucional como social en nuestro esfuerzo". En las reuniones de los investigadores con ella, sugirió que los investigadores trataran de proporcionar la intervención durante la semana escolar; señalando que estas intervenciones se ajustan a las demandas de instrucción para el salón de clases o el tiempo de educación física. El uso de estos espacios de instrucción en la escuela requeriría la aprobación del superintendente de la escuela, pero el proceso para obtener dicha aprobación necesariamente espera la confirmación de la financiación. Las cartas de apoyo de los investigadores han obtenido documentos que indican que, si no pueden realizar la opción n.º 1 o la opción n.º 2, aún pueden realizar las demandas de este proyecto utilizando la opción n.º 3.

Intervenciones: Los participantes serán asignados al azar (usando una tabla de números aleatorios que utiliza tamaños de bloques variables) a 1 de 3 condiciones de estudio de acuerdo con dos factores de aleatorización de bloques: sexo y estado de tabaquismo de los padres. Cada intervención debe administrarse durante ocho semanas consecutivas. Las intervenciones serán dirigidas por la Directora del Proyecto, Dra. Eugenia Gorlin, con la supervisión continua de los Dres. Otto y Doan. Todas las intervenciones se realizarán en grupos. Cada una de las intervenciones del estudio se administrará dos veces por semana durante ocho semanas consecutivas. El año escolar para los estudiantes de secundaria seleccionados se presta a 8 oleadas de intervención. Con 30 individuos por oleada (aleatorizados a 10 en cada intervención para cualquier oleada dada), los investigadores anticipan lograr nuestro grupo completo de sujetos en 5 oleadas. La anidación de grupos se tendrá en cuenta en el plan analítico.

La Intervención Informativa para la Prevención del Tabaquismo (SPII) será común a todas las condiciones aleatorias del estudio. Los investigadores seleccionaron la intervención de intervenciones breves basadas en la atención primaria que siguieron las Directrices de práctica clínica sobre el uso y la dependencia del tabaco del Servicio de Salud Pública de los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. Los jóvenes recibirán educación apropiada para su edad sobre las normas y las consecuencias para la salud del tabaquismo, la afirmación de su condición de no fumadores y ayuda para desarrollar una estrategia personalizada para mantener la abstinencia. Además, los investigadores incorporarán un componente de entrevista motivacional. Muchos de estos elementos son consistentes con los elementos utilizados en el programa de EM juvenil para fumadores adolescentes de Colby et al. (2005). Los investigadores incorporarán aún más en la intervención SPII las imágenes guiadas de Colby y asociados sobre el estado de vida futuro de fumadores/no fumadores, y el inicio de nuestras sesiones grupales con exploración abierta de los gustos y disgustos percibidos sobre fumar y, durante 4 sesiones, provisión de viñetas grabadas en video desarrolladas por el Departamento de Salud Pública de Massachusetts para estimular la discusión sobre cuatro áreas de contenido: efectos en la salud, consecuencias sociales, adicción y costo financiero. El SPII se entregará siguiendo cada una de las 3 condiciones específicas de intervención descritas en la sección "Estudio de brazos".

Todos los grupos tendrán 8 semanas de sesiones de entrenamiento, con sesiones programadas dos veces por semana y cada una con una duración máxima de 1 hora. Se servirán bocadillos en estas sesiones de entrenamiento. Además, se les pedirá a los participantes que practiquen las habilidades de la clase (p. ej., 20 minutos de práctica 3 veces por semana) fuera de estas sesiones durante aproximadamente 1 hora por semana (para el programa de memoria, esto incluye el tiempo de programación en la sala de computadoras provista para este estudiar).

Descripción general del análisis de datos:

Los siguientes procedimientos de análisis de datos están planificados a partir de la redacción actual, pero pueden modificarse para incorporar nuevos enfoques de modelado estadístico más rigurosos a medida que estén disponibles.

1. La viabilidad/aceptabilidad de las intervenciones breves basadas en la escuela y la comunidad se evaluará mediante las tasas de reclutamiento y asistencia a lo largo del período de estudio; la aceptabilidad (asistencia del 80 % de las intervenciones por el 70 % de la muestra aleatoria) se evaluará en las 3 condiciones.
2. Los investigadores plantean la hipótesis de que las intervenciones WM+SPII y DT+SPII, en relación con C+SPII, conducirán a una mayor WM y una mayor DT, respectivamente. Además, los investigadores esperan que WM sea mayor en WM+SPII que en DT+SPII, y que DT sea mayor en DT+SPII que en WM+SPII. Este último contraste indicará si los dos tratamientos activos difieren entre sí en WM y/o DT; para realizar estos últimos análisis, los investigadores reemplazarán la variable ficticia que contrasta WM+SPII y C+SPII, con una variable ficticia que compara WM+SPII con DT+SPII.
3. Para evaluar el impacto de la activación del objetivo cognitivo/afectivo en el riesgo/comportamiento proximal de fumar después de la intervención, WM y DT se agregarán (simultáneamente) como predictores variables en el tiempo del resultado en modelos MLM para cada una de las 3 medidas de riesgo de fumar (susceptibilidad fumar, actitudes implícitas hacia fumar y descuento por demora) y para el comportamiento de fumar real (el comportamiento de fumar es dicotómico, por lo que se analizará utilizando un GLMM con una función de enlace logístico). Los coeficientes de regresión para WM y DT que predicen el resultado en estos modelos indicarán el grado en que cada uno está relacionado con el riesgo de fumar por encima del otro, y controlando el cambio paralelo en el tiempo entre estas variables y los resultados. Este enfoque calcula la relación entre WN y DT con medidas proximales de riesgo de fumar dentro de los sujetos a lo largo del tiempo. El método de Benjamini-Hochberg se utilizará para corregir múltiples pruebas estadísticas.