Atención inmediata versus atención estándar para personas que viven con el VIH en Haití

Este estudio es un estudio piloto aleatorizado y abierto que compara la atención rápida inmediata con la atención estándar para pacientes con enfermedad en etapa 1 o 2 de la OMS en el momento del diagnóstico de VIH. Los participantes se inscribirán el día del diagnóstico de VIH y se les dará seguimiento durante 48 semanas. El tamaño total de la muestra será de 254 participantes; de estos, 56 serán pacientes o proveedores inscritos en grupos de enfoque de una sola vez, 20 se inscribirán para probar los manuales y los procedimientos del estudio, y 178 se inscribirán en el ECA piloto.

El sitio del estudio es GHESKIO (Grupo Haitiano para el Estudio del Sarcoma de Kaposi y las Infecciones Oportunistas) en Port-au-Prince, Haití. La población del estudio incluye hombres y mujeres que tienen al menos 18 años de edad que nunca han recibido tratamiento antirretroviral y que presentan enfermedades en etapa 1 o 2 de la OMS en el momento del diagnóstico de VIH.

Los participantes de ambos grupos iniciarán el TAR el día de la prueba del VIH, antes de la inscripción y la aleatorización. Luego serán asignados al azar a atención inmediata versus atención estándar (vía rápida diferida). Aquellos en el grupo inmediato comenzarán la atención acelerada el día de la prueba del VIH. Aquellos en el grupo estándar comenzarán la atención acelerada si llegan a tiempo a su visita de 24 semanas, con ARN del VIH-1 <200 copias/ml. Los participantes de ambos grupos recibirán la misma atención desde la semana 24 hasta la 48.

Una vez que un paciente califica para la atención acelerada, se brinda de la misma manera para ambos grupos.

• Recordatorio de llamadas telefónicas y dispensación de ART en el punto de servicio: El CHW llama al paciente con un día de anticipación para asegurarse de que pueda asistir a la visita. Si el paciente responde afirmativamente, su TAR y los medicamentos profilácticos se empaquetan con anticipación.
• Tiempo de espera mínimo para ver al médico, con visitas cortas y enfocadas: el tiempo total de la visita es de aproximadamente 30 minutos.
• Visitas clínicas menos frecuentes: aparte de los primeros 3 meses para el grupo inmediato, la atención acelerada incluye visitas trimestrales de enfermeras, con llamadas telefónicas de CHW durante los meses en que no se programó ninguna visita a la clínica;
• Atención dirigida por enfermeras: todas las visitas aceleradas están a cargo de enfermeras, excepto en el caso de que un paciente tenga un síntoma nuevo; en ese caso, el paciente recibe una evaluación médica acelerada, con atención de seguimiento acelerada adecuada. Por ejemplo, en el raro caso de que un paciente desarrolle TB activa, recibirá atención acelerada con visitas de médicos y enfermeras, según corresponda.