Estimulación de ráfagas theta en el trastorno por atracón: un ECA de sesión única (BITE)

Los atracones son un problema común e incapacitante que a menudo se asocia con la obesidad. Los atracones provocan una angustia significativa y comprometen la calidad de vida de las personas afectadas. Hasta la fecha, los tratamientos actuales no respaldan la recuperación total en un número considerable de adultos y adolescentes. Como tal, es importante que exploremos nuevas opciones de tratamiento.

La estimulación magnética transcraneal repetitiva (EMTr) es un procedimiento no invasivo que está emergiendo como un tratamiento potencialmente efectivo para una variedad de trastornos psiquiátricos. En rTMS, se pasa una corriente eléctrica a través de una bobina colocada en el cuero cabelludo. Esta corriente crea un campo magnético que cambia la actividad en el área del cerebro inmediatamente debajo de la bobina. La rTMS es un tratamiento bien establecido para la depresión y ha sido aprobado por el Instituto Nacional para la Atención y la Excelencia (NICE; 2015). El tratamiento rTMS para la depresión aprobado por NICE implica 20-30 sesiones, cada una de las cuales requiere 37,5 minutos de estimulación. Una nueva variante de rTMS, la estimulación intermitente theta burst (iTBS), es una alternativa atractiva a la estimulación estándar; La TBS, que se administra mediante un procedimiento muy similar al de la rTMS estándar, puede producir efectos comparables a la rTMS estándar en tan solo 3 minutos.

En la depresión, las aplicaciones terapéuticas de la rTMS han sido ampliamente estudiadas. En comparación, las investigaciones que examinan las posibles aplicaciones de la rTMS para el tratamiento de los trastornos alimentarios y la obesidad son preliminares. Sin embargo, los estudios sobre trastornos alimentarios y obesidad hasta la fecha han reportado resultados prometedores. Por ejemplo, un estudio de caso que involucró a un paciente con BED refractario y depresión comórbida informó una mejoría clínica después de 20 sesiones de rTMS de alta frecuencia (excitatoria) dirigidas a la DLPFC izquierda (Baczynski et al, 2014). De manera similar, dos estudios recientes de adultos obesos informaron una reducción en la ingesta de alimentos, reducción de los antojos y una pérdida de peso significativa después de 20 sesiones de rTMS de alta frecuencia dirigidas a la DLPFC izquierda (Alvarado-Reynoso & Ambriz-Tututi, 2019; Kim et al, 2018 ). Finalmente, los estudios en participantes sanos que informaron fuertes antojos y participantes clínicos con bulimia nerviosa también informaron una reducción en el antojo y la ingesta de alimentos después de la EMTr de alta frecuencia (por ejemplo, Dunlop et al, 2015; Van den Eynde, 2010, y Uher et al , 2010). Ningún estudio hasta la fecha ha utilizado iTBS en trastornos alimentarios.

El objetivo principal de este ensayo es evaluar si iTBS puede beneficiar a las personas con dificultades para comer compulsivamente. Como tal, estamos realizando dos estudios interrelacionados: (1) un ensayo de prueba de concepto, aleatorizado, doble ciego, controlado con simulación que involucra una sola sesión de iTBS real o simulado, y (2) una serie de casos terapéuticos que involucra 20 sesiones de iTBS reales entregadas diariamente durante cuatro semanas consecutivas.