Detección de depresión en iglesias afroamericanas

Los adultos afroamericanos (AA), en comparación con los adultos blancos, tienen la mitad de probabilidades de ser evaluados para detectar depresión en entornos de atención primaria. Las disparidades en la detección de la depresión contribuyen a los malos resultados clínicos, ya que los AA con depresión tienen más discapacidades, están más enfermos por más tiempo y es menos probable que busquen tratamiento en comparación con los blancos. Las iglesias negras son entornos confiables que brindan servicios de salud mental "de facto" para la depresión. De hecho, en el primer estudio de este tipo, el equipo de estudio encontró que el 20 % de los adultos en las iglesias afroamericanas dieron positivo para la depresión utilizando el Cuestionario de salud del paciente-9 (PHQ-9). Sin embargo, ningún sujeto con un examen positivo (PHQ-9 ≥10) aceptó una referencia de tratamiento cuando los coordinadores de investigación se los ofrecieron en el sitio para cada examen.

Los trabajadores comunitarios de la salud (CHW, por sus siglas en inglés), que son paraprofesionales de confianza de la comunidad objetivo, pueden cerrar la brecha entre la detección y el tratamiento de la depresión. Los investigadores han capacitado y certificado a 102 CHW de 42 iglesias afroamericanas en Harlem, Nueva York, para brindar una intervención basada en evidencia llamada Detección, intervención breve y derivación a tratamiento (SBIRT), que se centra en entrevistas motivacionales (MI) culturalmente adaptadas. Por lo tanto, la premisa científica de este estudio es que el empleo de CHW para implementar la detección de la depresión en las iglesias negras cerrará la brecha entre la detección de la depresión basada en la iglesia y la participación en los servicios clínicos.

Utilizando un diseño de implementación-eficacia híbrido tipo 1, los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorizado por grupos de métodos mixtos de 2 brazos dentro de 30 iglesias afroamericanas a las que asisten actualmente nuestros CHW. Con base en nuestros datos piloto, los investigadores esperan que el 20% de los adultos (n=600) tengan una prueba de detección de depresión positiva. Los adultos serán asignados aleatoriamente según el sitio de estudio de la iglesia a SBIRT (n=15 iglesias) o Referencia habitual (RAU, n=15 iglesias). Luego, los investigadores compararán la efectividad de SBIRT (brazo de intervención) con RAU (brazo de atención habitual) en el compromiso con el tratamiento (resultado principal), definido como asistir a una visita clínica relacionada con la depresión para la cual el sujeto informó haber recibido información, derivación, asesoramiento o medicación para la depresión (Objetivo 1). Luego, los investigadores compararán los cambios en la calidad de vida relacionada con la salud mental y los síntomas depresivos (resultados secundarios) a los 3 y 6 meses posteriores a la selección (Objetivo 2). Finalmente, los investigadores llevarán a cabo una evaluación del proceso de métodos mixtos (cualitativo-cuantitativo) concurrente para evaluar los facilitadores contextuales y las barreras de detección y derivación (Objetivo 3).