Intervención de bienestar para fumadores y VIH ((WISH))

El tabaquismo entre adultos que viven con el VIH (ALHIV) es un importante problema de salud pública, que conduce a una morbilidad y mortalidad sustanciales en esta población. Las intervenciones existentes para dejar de fumar no son suficientes, ya que las tasas de éxito son relativamente bajas. Dormir mal es más frecuente entre los fumadores, más frecuente entre los ALHIV, puede ser causado por intentos de dejar de fumar, predice la recaída en los patrones anteriores de tabaquismo y representa una vía paralela a la morbilidad, incluido el aumento de la enfermedad cardiovascular (ECV) entre los ALHIV. Por lo tanto, el sueño no saludable puede dificultar el abandono del hábito de fumar y aumentar el riesgo cardiovascular y otras condiciones de mala salud en ALHIV. El estudio propuesto complementará un programa para dejar de fumar con apoyo empírico (programa de asesoramiento de 8 sesiones y 13 semanas con vareniclina) con un enfoque de salud conductual predeterminado para reducir la intervención desarrollada para fumadores. Los investigadores probarán la eficacia del enfoque de salud conductual 1 versus el enfoque de salud conductual 2 como un comparador activo. Los investigadores también explorarán el impacto de dejar de fumar y los cambios en el sueño sobre los cambios en los biomarcadores inflamatorios del riesgo de enfermedades cardiovasculares. Aproximadamente 400 fumadores que buscan tratamiento ALHIV y que no tienen antecedentes de trastornos del sueño serán evaluados (mediante antecedentes, examen físico, estudios de laboratorio y una prueba de sueño durante la noche) para identificar a 200 sujetos elegibles para aleatorizarlos al Método de intervención 1 frente al Método de intervención 2. Todos los participantes reciben al mismo tiempo un tratamiento estándar para dejar de fumar que incluye asesoramiento y 12 semanas de vareniclina. Las sesiones de detección y tratamiento se llevarán a cabo en el Centro de Investigación de Ciencias Clínicas y Traslacionales de la Universidad de Arizona, que está bien equipado con salas de examen privadas y flebotomistas. El abandono exitoso del hábito de fumar se evaluará al final de la terapia (13 semanas) y nuevamente 6 meses después mediante autoinformes, prueba de aliento con monóxido de carbono y cotinina en orina, un marcador objetivo estricto del consumo de tabaco. El sueño se evaluará a través de diarios de sueño, cuestionarios y actigrafía (sensores de actividad que se llevan en la muñeca). Otros marcadores de riesgo de ECV, incluidos lípidos, control de la presión arterial durante 24 horas y HgbA1C, y biomarcadores (IL-6, hsCRP, TNFalpha,ICAM-1, VCAM-1, sCD14, D-dimer) se determinarán al inicio, al final del terapia y 6 meses de seguimiento. La función cognitiva se evaluará a través de N-Back (utiliza imágenes), la prueba de vigilancia psicomotora (PVT), el emparejamiento abstracto (AM) y la tarea de razonamiento matricial (MRT).

En última instancia, el impacto de este trabajo será transformar las pautas clínicas para el tratamiento de la dependencia de la nicotina, así como brindar información sobre los mecanismos por los cuales la mejora del sueño mejora el abandono del tabaco.