COHERE - Atención contextualizada en la historia clínica electrónica de las cHcs (COHERE)

Los investigadores utilizarán un diseño cuasi-experimental aleatorizado para evaluar el impacto de las herramientas CDS diseñadas para apoyar la atención informada sobre el riesgo social. Después de realizar un estudio piloto de 12 meses con 3 CHC para probar y perfeccionar aún más las herramientas CDS, se reclutarán 6 CHC para participar en el ensayo principal. Todas las clínicas de OCHIN con más de 200 exámenes de SDH (excluyendo las clínicas piloto) se identificarán y asignarán al azar a un grupo de intervención potencial o un grupo de control. Las clínicas del grupo de intervención potencial se reclutarán en orden aleatorio hasta que 6 acepten participar. Este método de reclutamiento garantiza la aleatorización entre las clínicas de intervención y de control, sin reclutar CHC para un estudio en el que es posible que no reciban una intervención. Los sitios de intervención recibirán capacitación sobre cómo usar las herramientas poco antes de que se activen y se les dará seguimiento durante 18 meses para evaluar la adopción de herramientas y el impacto en los CQM de interés. El uso de las herramientas CDS ocurrirá como parte de la atención regular que reciben los pacientes y no requerirá visitas clínicas especiales. Los pacientes interactuarán con los proveedores como lo harían normalmente, aumentado por la intervención cuando los médicos eligen utilizar las herramientas CDS. Para todas las clínicas del estudio, se recopilarán datos cuantitativos (a través de la extracción de datos de EHR) sobre la recopilación de datos de riesgo social y la acción de los miembros del equipo de atención. Se recopilarán datos clínicos limitados sobre los pacientes que se atiendan en un CHC del estudio durante el período del estudio. También se recopilarán datos cualitativos, que incluyen entrevistas semiestructuradas con el personal de la clínica de todos los CHC del estudio y una encuesta de proveedores (estudio de tarjeta) para las clínicas inscritas en el ensayo principal.

NOTA: Los pacientes individuales no serán asignados a una intervención. En cambio, la aleatorización y la intervención ocurrirán a nivel de clínica. Si bien se reclutarán CHC que hayan examinado previamente a los pacientes en busca de riesgos sociales, es poco probable que estos CHC hayan examinado a todos los pacientes en sus clínicas. Por lo tanto, las herramientas CDS no se aplicarán a todos los pacientes en las clínicas participantes y no se puede garantizar que los pacientes individuales reciban una intervención.