Manejo de líquidos guiado por Vexus en pacientes con shock séptico después de la fase de reanimación (VEXUS)

Todos los pacientes hospitalizados o admitidos en la unidad de cuidados intensivos con shock séptico serán evaluados para determinar su elegibilidad. Los pacientes serán aleatorizados mediante un sistema electrónico (RedCap) para recibir o no la intervención.

Después de 24 horas desde el inicio del shock, los pacientes sin hipoperfusión después del consentimiento informado serán asignados en dos grupos. En el grupo de intervención será evaluado por VeXus. Los pacientes sin signos de congestión venosa (VeXus = 0) seguirán siendo observados cada 6 horas. En pacientes con VeXus ≥1, se iniciará la infusión continua de furosemida intravenosa. Durante las primeras 48 horas después de la inclusión en el estudio, los pacientes serán evaluados para la intervención cada 6 a 8 horas: Tiempo 1 (T1) en la aleatorización, T2 después de 6 horas de T1, T3 después de 6 horas de T2 y cada 6 a 8 horas. horas después. En estos momentos, en pacientes con una reducción de al menos un punto en VeXus, se mantendrá la infusión de furosemida. Si hay un empeoramiento o ninguna mejora de al menos un punto en el VeXus, se duplicará la infusión. En pacientes que presenten signos de hipoperfusión, se suspenderá el tratamiento con furosemida. La administración de furosemida también se interrumpirá en pacientes que desarrollen sodio sérico > 160 mEq/L; alcalosis metabólica (bicarbonato > 35 mEq/L) o potasio < 3 mEq/L. En los pacientes asignados al azar al grupo de terapia habitual, el médico tratante decidirá si prescribir furosemida o no según su valoración sin ningún criterio de tiempo definido. Todos los demás aspectos de la atención se gestionarán de acuerdo con los protocolos de unidad de rutina.