Inmunidad viral en receptores de trasplantes de órganos sólidos: seguimiento de la respuesta a la vacunación de refuerzo contra la hepatitis B (VITAMIN)

El trasplante de órganos sólidos (TOS) es el tratamiento de referencia para la enfermedad renal terminal (trasplante de riñón, KT) y la insuficiencia hepática (trasplante de hígado, LT). A partir de 2023, el tratamiento inmunosupresor sigue siendo obligatorio para la supervivencia del injerto a largo plazo. Este tratamiento se traduce en una respuesta más débil a las vacunas. El ejemplo reciente del síndrome respiratorio agudo severo (SARS) - coronavirus (CoV), SARS-CoV-2, mostró diferentes respuestas vacunales según el fármaco inmunosupresor, comparando la inmunosupresión basada en belatacept con tacrolimus.

La vacuna contra el virus de la hepatitis B (VHB) se recomienda en pacientes con insuficiencia renal crónica e insuficiencia hepática. Sin embargo, después del trasplante, se observa una pérdida de seroprotección contra el VHB en aproximadamente el 30 % de los pacientes. En tal caso se recomienda una dosis de refuerzo de la vacuna contra el VHB, pero la evaluación de la respuesta a esta dosis de refuerzo es limitada.

En el estudio Inmunidad viral en pacientes trasplantados dependiendo de la inmunosupresión (VITAMINA), los investigadores investigarán el efecto de un refuerzo de la vacuna contra el VHB en el sistema inmunológico, comparando a los receptores de KT tratados con Belatacept con los receptores de KT y LT tratados con tacrolimus. El estudio VITAMIN es un estudio observacional prospectivo que recluta receptores de KT y LT desde el momento de una inyección de refuerzo de la vacuna contra el VHB y durante los siguientes 6 meses. La idea es aprovechar este evento de sensibilización tan particular, en un momento definido, para investigar la respuesta inmune al VHB mediante la vacunación. Los investigadores se centrarán en comparar el estado inmunológico antes y después de la vacunación en receptores de trasplantes de riñón e hígado que reciben inmunosupresión.

El estado inmunológico se describirá a través de 1/ la respuesta de anticuerpos, 2/ su fenotipo (explorando tanto el compartimento de células T como el compartimento de células B, incluidas las células B de memoria, mediante citometría de flujo) y 3/ su respuesta funcional (mediante la evaluación ELISpot de la respuesta T contra el antígeno HBs del VHB). Se tomarán muestras de sangre secuenciales utilizando células monocíticas de sangre periférica (PBMC). Además, los investigadores se centrarán en las células B de memoria específicas del VHB para detectar posibles células secretoras de anticuerpos. Este proyecto proporcionará una imagen longitudinal de todos los compartimentos inmunitarios estimulados por la vacunación contra el VHB. Esta imagen longitudinal se comparará entre los receptores de KT y LT tratados con tacrolimus y los receptores de KT tratados con belatacept.

El objetivo principal es comparar la respuesta serológica (anticuerpos anti-HBs) entre pacientes tratados con tacrolimus y belatacept. El objetivo secundario es describir y comparar el fenotipo y las respuestas funcionales T y B entre pacientes tratados con tacrolimus y belatacept.

Comparando diferentes regímenes inmunosupresores a través de las respuestas inmunológicas, los investigadores tienen como objetivo mejorar la personalización del tratamiento inmunosupresor.