Intervención Virtual Administrada por un Quiropráctico Tras una Fractura Vertebral (VIVA)

Las fracturas de columna vertebral son las fracturas más comunes debido a la osteoporosis. Pueden ocurrir por caídas o actividades de la vida diaria como agacharse y levantar objetos. Las fracturas de columna vertebral pueden resultar en dolor, que puede durar mucho tiempo. Las fracturas de columna vertebral pueden afectar la respiración, el apetito, la digestión y la movilidad, y pueden restringir o modificar el trabajo o las actividades diarias de un individuo.

No existen programas de rehabilitación estándar después de una fractura de columna vertebral, y los pacientes a menudo deben pagar de su propio bolsillo la rehabilitación. La rehabilitación puede ser difícil de acceder (especialmente en zonas rurales o remotas) y puede ser difícil encontrar proveedores con formación y experiencia para tratar fracturas de columna vertebral.

Nuestro equipo incluye a Osteoporosis Canadá, pacientes, profesionales de la salud e investigadores de múltiples provincias. Revisamos investigaciones, consultamos a pacientes y proveedores de atención médica para comprender sus experiencias con la rehabilitación de fracturas de columna vertebral y desarrollar un kit de herramientas para un programa de rehabilitación virtual para personas con fracturas de columna vertebral, llamado VIVA.

VIVA es una intervención para personas con fracturas vertebrales que cubre cuatro áreas: manejo del dolor, movimiento seguro, ejercicio y nutrición. Incluye recursos impresos y en video, y un marco para establecer metas, seleccionar ejercicios y enseñar mecánica corporal. Utilizamos el método de la Rueda del Cambio de Comportamiento para seleccionar cuatro estrategias de implementación: educación sobre manejo del dolor, movimiento seguro, ejercicio y nutrición; modelado y entrenamiento en ejercicios, movimiento seguro y estrategias de manejo del dolor; y habilitación, como establecimiento de metas, planificación de acciones y autoevaluación.

Los participantes reciben una consulta tecnológica 1-2 semanas antes de la evaluación inicial, y reciben la intervención en la semana uno (inmediatamente después de la aleatorización) o en la semana diez (grupo de control en lista de espera). Un proveedor completa una evaluación virtual y luego dirige sesiones virtuales semanales 1:1 (a través de Zoom) durante ocho semanas. Las sesiones comienzan con una breve educación sobre un tema (por ejemplo, movimiento seguro, manejo del dolor, ejercicio, nutrición), seguida de entrenamiento y modelado de ejercicios y estrategias de movimiento seguro, luego establecimiento de metas y planificación de acciones.

El proveedor prescribe recursos (por ejemplo, resúmenes, imágenes, videos) utilizando la aplicación Wibbi (https://wibbi.com/) o que pueden enviarse por correo electrónico o postal. Los ejercicios se adaptan a las capacidades del participante y se enfocan en el equilibrio, la fuerza muscular y la resistencia de los músculos extensores de la espalda y los estabilizadores escapulares. La primera sesión servirá como sesión de admisión.

Dependiendo de las necesidades del paciente, el proveedor proporcionará entrenamiento en ejercicios, consejos de movimiento o consejos de manejo del dolor. Finalmente, el proveedor mostrará cómo monitorear el rendimiento y la adherencia durante la intervención, discutirá y decidirá sobre el área de enfoque para la próxima sesión (es decir, manejo del dolor, movimiento seguro, ejercicio, nutrición) y programará la próxima sesión.

Las 11 sesiones restantes de la Semana 2 a la Semana 8 comenzarán con educación sobre el tema elegido. El proveedor revisará el progreso en ejercicios, estrategias de movimiento o consejos de manejo del dolor de las sesiones anteriores y demostrará nuevos ejercicios o estrategias. El proveedor entregará los ejercicios prescritos y cualquier recurso educativo a través de la aplicación Wibbi y decidirá un área de enfoque para la próxima sesión basándose en la discusión con el participante.

VIVA fue diseñado y probado por usuarios en el contexto de la entrega por fisioterapeutas, pero los quiroprácticos pueden estar bien situados para entregar VIVA. Los quiroprácticos y fisioterapeutas manejan bases de pacientes similares con ámbitos de práctica superpuestos. Proponemos un estudio piloto de la viabilidad de la implementación del kit de herramientas VIVA con un quiropráctico como proveedor (es decir, ¿Podemos reclutar personas? ¿Les gusta el programa? ¿Asisten?). A través de este estudio también recopilaremos información sobre el dolor, la calidad de vida y el funcionamiento físico antes y después de la intervención. Luego usaremos los hallazgos de este estudio para determinar si es factible incluir proveedores quiroprácticos en un ensayo clínico más grande.