Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Tutkimus antibiooteilla kyllästetyistä kalsiumsulfaattihelmistä kirurgisen paikan infektion ehkäisyyn

tiistai 17. heinäkuuta 2018 päivittänyt: McMaster University

Pilottitutkimus antibiootilla kyllästetyistä kalsiumsulfaattihelmistä leikkauskohdan infektioiden ehkäisyyn verisuonikirurgiapotilailla

CDC ilmoittaa 2–5 prosentin haavainfektioiden osuuden sairaalahoidossa. Potilailla, joille tehdään verisuonileikkaus, on kuitenkin yleensä lisääntynyt haavainfektion riski, usein lähes 5-10 %. Nivusleikkaukset ovat lisäriskitekijä leikkauskohdan infektioille, ja haavainfektioiden esiintyvyys on 10–15 % ja jopa 30 % korkean riskin potilailla. Antibioottien kanssa sekoitettujen implantoitavien kalsiumsulfaattihelmien käyttö voi auttaa vähentämään infektioiden määrää näillä suuren riskin potilailla.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Tuntematon

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Ensimmäisessä pilottivaiheessa on 30 potilasta per käsi, ja se antaa arvioita vaikutuksen koosta, tapahtumien määrästä ja värväysmääristä. Se heijastaa lopullista tutkimusta metodologisesti. Tämä tapahtuu Hamiltonin yleissairaalassa (Hamilton, ON. Kanada)

Tutkimuksen koordinaattori satunnaistaa potilaat joko altistusryhmään tai kontrolliryhmään. Potilaat satunnaistetaan kirurgien kesken (6), jotta jokaisella kirurgilla on yhtä monta potilaita kontrolli- ja altistushaaroissa. Satunnaistaminen tapahtuu, kun potilaalle on varattu leikkauspäivä. Potilasta hoidetaan käsivarrella, johon heidät määrätään, riippumatta siitä, peruutetaanko ja varataanko ne uudelleen. Jos potilaat tehdään kiireellisenä menettelynä, ennen indeksimenettelyä (kun helmet implantoidaan), heidät suljetaan pois tutkimuksesta. Koska mitään puuttumista ei ole tapahtunut tässä vaiheessa, seuranta tai sensurointi ei aiheuta informatiivista menetystä, joten tämä ei vaikuta suunnittelun pätevyyteen. Emme voi toimittaa helmiä hätätoimenpiteisiin, koska tutkimusapteekki ei ole auki.

Tutkimuskoordinaattori ohjeistaa tutkimusapteekkia valmistamaan vankomysiinillä (1g) ja tobramysiinillä (240mg) kyllästettyjä kalsiumsulfaattihelmiä altistushaaraa varten. Ohjausvarsi saa normaalia hoitoa. Ainoa ero tavallisen hoidon ja hoitoryhmän välillä on antibioottisten kalsiumsulfaattihelmien käyttö. Helmet toimitetaan steriilillä tavalla OR. Jokaiselle potilaalle toimitetaan puolet 10 cc:n vakiopakkauksesta (5 cc Stimulan Calcium Sulfatea). Koska helmiä asetetaan vain nivusviiltoon, tämä antaa riittävän määrän helmiä. Se myös estää ylimääräisten helmien asettumisen.

Kirurgit työntävät helmet löyhästi nivusviiltojen pehmytkudokseen, jotta ne eivät vääristä normaalia anatomiaa. Tästä tekniikasta keskustellaan kaikkien kirurgien kanssa ennen pilotin aloittamista ryhmänä. Tällä pyritään standardoimaan menetelmä mukana olevien kirurgien keskuudessa. Tutkimuksen lopussa kokoamme kirurgien kanssa fokusryhmän keskustelemaan heidän kokemuksistaan ​​helmien käytöstä antaaksemme paremman tiedon lopullisen RCT:n protokollasta. Potilaat satunnaistetaan yksikkönä, ja siksi jos molempia nivusviiltoja tehdään, molempia käsitellään satunnaistuksensa mukaisesti.

Potilaat sokeutuvat sille, mitä hoitoa he saavat. Helmien uskotaan olevan potilaan havaitsemattomia. Ainoastaan ​​haavan irtoamisen avulla potilaan odotetaan määrittävän hoitoryhmänsä. Käytännön syistä kirurgia ei voida sokeuttaa hoitoon. Sairaanhoitajat arvioijat ja tutkimusten tekijät, jotka tarkastavat potilastietoja, sokeutuvat potilaiden hoidolle.

Potilaat rekrytoidaan kaikista potilaista, jotka ovat hyväksyneet HGH:n mukana tulevan menettelyn. Opintokoordinaattori tai asukas saa suostumuksen. Potilaan ensisijainen lääkäri ei ole mukana suostumusprosessissa.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Odotettu)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
60

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Opiskeluyhteys

Sen henkilön nimi ja yhteystiedot, joka voi vastata kliiniseen tutkimukseen ilmoittautumiskysymyksiin. Jokaisella paikkakunnalla, jossa tutkimus suoritetaan, voi myös olla tietty yhteyshenkilö, joka voi paremmin vastata näihin kysymyksiin.
  • Nimi: Steven Phillips, MSc
  • Puhelinnumero: 44167 905-521-2100
  • Sähköposti: phills3@mcmaster.ca

Opiskelupaikat

  • Kanada
    • Ontario
      • Hamilton, Ontario, Kanada, L8L 2X2
        • Rekrytointi
        • Hamilton General Hospital
        • Ottaa yhteyttä:
        • Päätutkija:
          • Michael C Stacey
        • Alatutkija:
          • Brandon McGuinness

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

18 vuotta ja vanhemmat (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Sukupuolet, jotka voivat opiskella

Kaikki

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • > 18-vuotiaat miehet ja naiset
  • Revaskularisaatiotoimenpiteessä, johon liittyy reisivaltimo ja joka vaatii joko yksi- tai molemminpuolista nivusviiltoa
  • BMI > 30
  • Jokin seuraavista: nykyinen tupakoitsija, lääkehoitoa vaativa diabetes, aikaisempi verisuonten palautus

Poissulkemiskriteerit:

  • Potilaat, joilla on infektio tai jotka tarvitsevat jatkuvaa antibioottien käyttöä
  • Kaikki potilaat, joilla on muuten indikaatio, joka edellyttää antibiootilla kyllästetyn materiaalin käyttöä
  • Tunnettu allergia tai herkkyys tobramysiinille tai vankomysiinille
  • Asteen 4 tai 5 krooninen munuaissairaus
  • Keskivaikea tai vaikea hyperkalsemia
  • Jokainen nainen, joka on tällä hetkellä raskaana tai suunnittelee raskautta tutkimuksen aikana
  • Jokainen toiseen tutkimukseen osallistuva potilas, jonka tutkijan mielestä uskotaan häiritsevän tutkimusta

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Muut: Hoitostandardi
Potilaat saavat verisuonitoimenpiteiden standardinmukaista hoitoa, jota tarjotaan Hamiltonin yleissairaalassa
Muut: Hoitostandardi
Hamiltonin yleissairaalassa tarjottu standardihoito, joka koostuu haavasidoksista.
Kokeellinen: Antibiootilla kyllästetyt helmet
Potilaiden haava täytetään kalsiumsulfaattihelmillä ennen sulkemista. Helmiin infusoidaan antibiootteja vankomysiiniä ja tobramysiiniä.
Laite: Stimulan Rapid Cure
Kalsiumsulfaatilla liukenevia helmiä
Lääke: Vankomysiini
0,5 g vankomysiiniä potilasta kohti
Lääke: Tobramysiini
120 mg tobramysiiniä potilasta kohti

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Leikkausalueen infektio
Aikaikkuna: 30 päivää
Ensisijainen tulos on yhdistetty, pinnallinen, syvä tai elin/avaruusinfektio CDC:n määrittelemällä tavalla. CDC-määritelmä leikkauskohdan infektiolle on yksi laajimmin käytetyistä, ja se on sekä NSQUIP- että NHSN-määritelmä.
30 päivää

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Haavan komplikaatioiden määrä
Aikaikkuna: 30 päivää
Haavan komplikaatiot määritellään seuraavasti: haavan irtoaminen, ihoreunan nekroosi, hematooma, serooma, lisääntynyt haavaerite, siirteen altistuminen. Sokea sairaanhoitajan arvioija mittaa ne standardoidulla lomakkeella jokaisella seurantakäynnillä. Tekijä arvioi ne lisäksi tarkastelemalla potilastietoja kolmenkymmenen päivän kuluttua. Jos kuvantamista tarvitaan hematooman tai serooman diagnosoimiseksi, tulos kerätään kuvantamistietueista ja käsitellään virallisen kuvausraportin päätelmien mukaisesti.
30 päivää
Kirurgisen siirteen infektioaste
Aikaikkuna: 90 päivää
Siirteen infektio määritellään seuraavasti; kirurgin tai kirurgin määräämä diagnoosi, joka vaatii uusintaleikkauksen tai pidennetyn antibioottihoidon. Potilaan hoidosta sokeutunut kirjoittaja tarkistaa potilastiedot, mukaan lukien potilaskartat, antibioottireseptit, kotihoidon ja henkilöllisyystodistukset, ja kirjaa tiedot standardoidussa muodossa tätä päätepistettä varten.
90 päivää
Bakteerien vastustuskyky
Aikaikkuna: 30 päivää
Laboratorionäytteitä vaativissa infektioissa tehdään resistenttien bakteerien seulonta. Tobramysiini- tai vankomysiiniresistenttien kantojen läsnäolon määrittämiseksi suoritetaan bakteeriviljelmiä.
30 päivää

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
McMaster University

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Michael C Stacey, DS, McMaster University

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Maanantai 16. heinäkuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Odotettu)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Lauantai 1. kesäkuuta 2019

Opintojen valmistuminen (Odotettu)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Maanantai 1. heinäkuuta 2019

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Tiistai 3. lokakuuta 2017

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 6. lokakuuta 2017

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Torstai 12. lokakuuta 2017

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Torstai 19. heinäkuuta 2018

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Tiistai 17. heinäkuuta 2018

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Sunnuntai 1. heinäkuuta 2018

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • Antimicrobial Beads

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

Ei

IPD-suunnitelman kuvaus

Yksittäisiä potilastietoja ei jaeta tässä pilottitutkimuksessa.

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Ei

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Ei

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Leikkausalueen infektio

Kliiniset tutkimukset Hoitostandardi

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia