Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Sukupuoleen liittyvät erot valtimoiden jäykkyydessä tyypin 2 diabeetikoilla: virtsahapon rooli

perjantai 30. kesäkuuta 2023 päivittänyt: Camila Manrique, MD, University of Missouri-Columbia
Tehdään kolme erillistä toimenpidettä, joiden ensisijaisena tuloksena on pulssiaallon nopeuden parantaminen. Aluksi iän ja BMI:n mukaisia ​​miehiä ja postmenopausaalisia naisia, joilla kaikilla on tyypin 2 diabetes, hoidetaan allopurinolilla (20 miestä, 20 naista) 6 kuukauden ajan seerumin virtsahapon (SUA) pitoisuuden alentamiseksi lumelääkkeeseen verrattuna. (10 miestä, 10 naista). Toisessa interventiossa ruokavalion fruktoosia rajoitetaan kuuden kuukauden ajan tyypin 2 diabetesta (T2D) sairastavilla henkilöillä, jotka säilyttävät vakaan painon (20 miestä, 20 naista). Kolmannessa interventiossa ruokavalion fruktoosia rajoitetaan kuuden kuukauden ajan tyypin 2 diabetesta (T2D) sairastavilla potilailla, jotka saavuttavat kalorivajeen ja painonpudotuksen (20 miestä, 20 naista). Jokaisen tutkimuksen alussa ja lopussa valtimojäykkyyden mittaukset yhdistetään endoteelin toiminnan arviointeihin (virtausvälitteinen laajentuminen ja insuliinin stimuloima jalkojen verenkierto), systeemisen tulehduksen ja oksidatiivisen stressin mittauksiin.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Tila

Tila

Ilmaisee nykyisen rekrytointitilan tai laajennetun pääsyn tilan.
Valmis

Ehdot

Ehdot

Sairaus, häiriö, oireyhtymä, sairaus tai vamma, jota tutkitaan. Sivustolla ClinicalTrials.gov olosuhteet voivat sisältää myös muita terveyteen liittyviä kysymyksiä, kuten elinikää, elämänlaatua ja terveysriskejä.

Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.

Yksityiskohtainen kuvaus

Istuvia, ylipainoisia ja lihavia henkilöitä, joilla on diagnosoitu T2D, iältään 40-75 vuotta, rekrytoidaan paikallisyhteisöstä Missourin yliopiston endokrinologian klinikan ja perusterveydenhuollon klinikoiden kautta. Seulonnan aikana ja suostumuksen jälkeen otetaan antropometriset tiedot (vyötärön ympärysmitta ja kehon koostumus) ja otetaan paastoveri seerumikemian, A1c:n, täydellisen verenkuvan, maksan ja munuaisten toiminnan varalta. Seulonta sisältää myös suun kautta otettavan glukoositoleranssitestin suorittamisen, jossa mitataan valtimon jäykkyyttä ja endoteelin toiminnan arviointi. Seulonnan jälkeen kelvolliset koehenkilöt jaetaan yhteen neljästä ryhmästä (allopurinoli, lumelääke, fruktoosirajoitus/isokaloorinen tai fruktoosirajoitus/hypokalorinen). Allopurinolia titrataan, jotta saavutetaan tavoiteannos 300 mg/vrk. Yhdessä lumelääkkeen kanssa tämä tutkimuksen osa on kaksoissokkoutettu. Erillinen ryhmä miehiä ja naisia ​​osoitetaan isokaloriseen fruktoosirajoitustutkimukseen, jossa ravinnon fruktoosi korvataan tärkkelyksellä ja ruumiinpaino pidetään vakiona. Lopuksi erillinen ryhmä miehiä ja naisia ​​osoitetaan vähäkalorisen fruktoosin rajoitukselle, jossa lähtötason kalorien saantia vähennetään 500 kalorilla/päivä, kun taas proteiinin ja rasvan perussaanti pysyy vakiona. Näissä ryhmissä olevia ei sokeuteta ruokavaliohoidolle, mutta mittauksia tekevä henkilökunta kyllä. Neljän ryhmän koehenkilöt verrataan iän ja BMI:n mukaan.

Opintotyyppi

Opintotyyppi

Kuvaa kliinisen tutkimuksen luonnetta. Tutkimustyyppejä ovat interventiotutkimukset (kutsutaan myös kliinisiksi kokeiksi), havaintotutkimukset (mukaan lukien potilasrekisterit) ja laajennettu pääsy.
Interventio

Ilmoittautuminen (Todellinen)

Ilmoittautuminen

Kliinisen tutkimuksen osallistujien määrä. "Odotettu" ilmoittautuminen on tavoitemäärä osallistujia, jonka tutkijat tarvitsevat tutkimukseen.
34

Vaihe

Vaihe

Kliinisen tutkimuksen vaihe, jossa tutkitaan lääkettä tai biologista tuotetta, joka perustuu Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston (FDA) kehittämiin määritelmiin. Vaihe perustuu tutkimuksen tavoitteeseen, osallistujamäärään ja muihin ominaisuuksiin. Vaiheita on viisi: Varhainen vaihe 1 (aiemmin Vaihe 0), Vaihe 1, Vaihe 2, Vaihe 3 ja Vaihe 4. Ei sovelleta -toimintoa käytetään kuvaamaan kokeita, joissa ei ole FDA määrittämiä vaiheita, mukaan lukien laitekokeet tai käyttäytymistoimenpiteet.
  • Vaihe 2

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskelupaikat

  • Yhdysvallat
    • Missouri
      • Columbia, Missouri, Yhdysvallat, 65212
        • University of Missouri

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Kelpoisuusvaatimukset

Keskeiset vaatimukset, jotka ihmisten, jotka haluavat osallistua kliiniseen tutkimukseen, on täytettävä tai ominaisuudet, jotka heillä on oltava. Kelpoisuuskriteerit koostuvat sekä osallistumiskriteereistä (jotka vaaditaan, jotta henkilö voi osallistua tutkimukseen) että poissulkemisperusteista (jotka estävät henkilöä osallistumasta). Kelpoisuuskriteerityyppejä ovat muun muassa se, otetaanko tutkimukseen terveitä vapaaehtoisia, onko ikä- tai ikäryhmävaatimuksia vai sukupuolen mukaan rajoitettu.

Opintokelpoiset iät

40 vuotta - 75 vuotta (Aikuinen, Vanhempi Aikuinen)

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Ei

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • Miehet ja naiset 40-75-vuotiaat satunnaistuksessa
  • BMI 25,1-50 kg/m2.
  • Tyypin 2 diabetes diagnosoitu yli 3 kuukautta sitten. T2D-potilaat luokitellaan lääkärin diagnoosin perusteella.

Poissulkemiskriteerit:

  • seerumin virtsahappo < 5,5 mg/dl (lääkitys/allopurinoli ja isokalorinen vähäfruktoosiruokavalio)
  • tavallinen ruokavalio, joka sisältää vähän sokereita alle 5 % kokonaisenergiansaannista
  • viimeaikainen sydän- ja verisuonitautitapahtuma (halvaus, sydämen vajaatoiminta sairaalahoito, revaskularisaatio tai akuutti sepelvaltimotapahtuma viimeisen 12 kuukauden aikana).
  • epänormaalit kilpirauhaskokeet tai krooninen maksasairaus
  • vaiheen IV munuaissairaus (GFR <30)
  • hyperparatyreoosi
  • atsatiopriinin käyttöä
  • aktiivinen syöpä
  • autoimmuunisairaudet
  • liiallinen alkoholinkäyttö (>14 juomaa/viikko miehillä, >7 annosta/viikko naisilla)
  • nykyinen tupakankäyttö
  • painon muutos ≥10 % viimeisen 6 kuukauden aikana
  • aiempi kihti tai hallitsematon verenpainetauti
  • A1C >10 % (vain lääkitys/plaseboryhmä)
  • Raskaus tai imetys naisilla (tai naisilla, jotka eivät käytä ehkäisyä)

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
  • Naamiointi: Kolminkertaistaa

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm

Osallistujaryhmä / Arm

Kliinisen tutkimuksen osallistujien ryhmä tai alaryhmä, joka saa tietyn toimenpiteen/hoidon tai ei interventiota tutkimuksen protokollan mukaan.
Interventio / Hoito

Interventio / Hoito

Prosessi tai toiminta, joka on kliinisen tutkimuksen painopiste. Interventioihin kuuluvat lääkkeet, lääkinnälliset laitteet, toimenpiteet, rokotteet ja muut tuotteet, jotka ovat joko tutkittavia tai jo saatavilla. Interventiot voivat sisältää myös ei-invasiivisia lähestymistapoja, kuten koulutusta tai ruokavalion ja liikunnan muokkaamista.
Kokeellinen: Vähäfruktoosiruokavalio, isokalorinen
Koehenkilöt, jotka on määrätty tähän tutkimuksen osaan, nauttivat 6 kuukauden ajan vähäfruktoosipitoista ruokavaliota säilyttäen samalla kehon lähtöpainon.
Muut: Vähäfruktoosiruokavalio, isokalorinen
6 kuukautta vähäfruktoosipitoista ruokavaliota
Kokeellinen: Allopurinoli
Koehenkilöitä, jotka on määrätty tähän tutkimuksen osaan, hoidetaan 6 kuukauden ajan allopurinolilla (maksimiannos 300 mg)
Lääke: Allopurinoli
6 kuukauden allopurinolihoitoa tavoitteena vähentää virtsahappoa kontrolliryhmään verrattuna
Muut nimet:
  • Zyloprim
Placebo Comparator: Plasebo
Tähän haaraan määrätyt koehenkilöt saavat lumelääkettä
Lääke: Plasebo
6 kuukautta lumelääkettä
Kokeellinen: Vähäfruktoosiruokavalio, vähäkalorinen
Tähän tutkimuksen osaan määrätyt koehenkilöt nauttivat 6 kuukauden ajan vähäfruktoosipitoista ruokavaliota, jossa on 500 kalorin vähennys.
Muut: Vähäfruktoosipitoisuus, vähäkalorinen
Kuusi kuukautta vähäfruktoosipitoista ruokavaliota 500 kaloria/päivä energiarajoituksella

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka on tärkein toimenpiteen/hoidon vaikutuksen arvioinnissa. Useimmilla kliinisillä tutkimuksilla on yksi ensisijainen tulosmittaus, mutta joissakin on useampia kuin yksi.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Kaulavaltimon reisiluun pulssiaallon nopeus (cfPWV)
Aikaikkuna: Tämä arvioidaan lähtötilanteessa ja 6 kuukauden kuluttua (lopullinen). Tavoitteena on arvioida muutoksia lähtötilanteesta verrattuna lopulliseen aikapisteeseen.
Se on kultainen standardi ei-invasiivinen valtimoiden jäykkyyden indeksi. Kaulavaltimon ja reisiluun paineaaltojen välinen kulkuaika lasketaan jalka-jalka-menetelmällä. cfPWV lasketaan pulssiaallon kulkemana matkana (eli reisiluun sijainti - rintalastan lovi miinus rintalastan lovi - kaulavaltimon sijainti) jaettuna pulssin kulkuajalla. Kaikki mittaukset tekee sama sokea teknikko
Tämä arvioidaan lähtötilanteessa ja 6 kuukauden kuluttua (lopullinen). Tavoitteena on arvioida muutoksia lähtötilanteesta verrattuna lopulliseen aikapisteeseen.

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Kliinisen tutkimuksen protokollassa suunniteltu tulosmittaus, joka ei ole yhtä tärkeä kuin ensisijainen tulosmitta toimenpiteen vaikutuksen arvioinnissa, mutta joka on silti kiinnostava. Useimmissa kliinisissä tutkimuksissa on enemmän kuin yksi toissijainen tulosmitta.
Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Brachial Artery Flow -välitteinen laajentuma (FMD)
Aikaikkuna: Lähtötilanne ja 6 kuukautta (lopullinen). Tavoitteena on arvioida muutoksia lähtötilanteesta verrattuna lopulliseen aikapisteeseen.
Brakiaalivaltimon suu- ja sorkkatauti arvioidaan lähtötilanteessa ja lopullisesti. Suu- ja sorkkatauti on putkivaltimon endoteelin toiminnan mitta. Suu- ja sorkkatauti arvioidaan välittömästi jokaisen PWV-mittauksen jälkeen. Leikkausnopeuden AUC, kunnes huippuhalkaisija lasketaan suu- ja sorkkataudin ärsykkeeksi ja sitä käytetään kovariaattianalyysissä kuvatulla tavalla. Kaikki mittaukset suoritetaan saman sokean teknikon valvonnassa.
Lähtötilanne ja 6 kuukautta (lopullinen). Tavoitteena on arvioida muutoksia lähtötilanteesta verrattuna lopulliseen aikapisteeseen.
Insuliinin stimuloima jalkojen verenkierto
Aikaikkuna: Tavoitteena on arvioida insuliinin stimuloimia vasteita verenkierrossa kuuden kuukauden hoidon jälkeen.
Suoritamme hyperinsulineemisen euglykeemisen puristimen insuliinin stimuloiman jalkojen verenkierron arvioimiseksi (määritetään Doppler-ultraäänellä). Insuliinia infusoidaan vakionopeudella jäljittelemään aterian jälkeisiä insuliinipitoisuuksia ja glukoosia säilytetään paastoarvoissa vaihtelevalla 20 % dekstroosi-infuusiolla. Reisivaltimon verenkiertoa arvioidaan 60 minuutin insuliini-infuusion alussa ja lopussa, ja tiedot esitetään prosentteina muutoksesta ennen insuliini-infuusiota.
Tavoitteena on arvioida insuliinin stimuloimia vasteita verenkierrossa kuuden kuukauden hoidon jälkeen.

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Sponsori

Sponsori

Organisaatio tai henkilö, joka käynnistää tutkimuksen ja jolla on valtuudet ja määräysvalta tutkimuksessa.
University of Missouri-Columbia

Tutkijat

Tutkijat

Kliiniseen tutkimukseen osallistuva tutkija. Aiheeseen liittyviä termejä ovat kohteen päätutkija, työpaikan osatutkija, tutkimusjohtaja, tutkimuksen johtaja ja tutkimuksen päätutkija.
  • Päätutkija: Camila Manrique Acevedo, MD, University of Missouri-Columbia

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Todellinen)

Opiskelun aloitus

Todellinen päivämäärä, jolloin ensimmäinen osallistuja otettiin mukaan kliiniseen tutkimukseen. "Odotettu" tutkimuksen aloituspäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen aloituspäivä.
Torstai 1. marraskuuta 2018

Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)

Ensisijainen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai intervention lopullisen datan keräämiseksi ensisijaista tulosmittausta varten. Tähän päivämäärään ei vaikuta se, päättyikö kliininen tutkimus protokollan mukaisesti vai lopetettiinko se. Kliinisissä tutkimuksissa, joissa on useampi kuin yksi ensisijainen tulosmitta ja eri päättymispäivämäärät, tämä termi viittaa päivämäärään, jolloin kaikkien ensisijaisten tulosmittausten tiedonkeruu on saatu päätökseen. "Odotettu" ensisijainen valmistumispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen ensisijainen valmistumispäivä.
Torstai 10. maaliskuuta 2022

Opintojen valmistuminen (Todellinen)

Opintojen valmistuminen

Päivämäärä, jolloin viimeinen kliinisen tutkimuksen osallistuja tutkittiin tai jona hän sai interventiota/hoitoa lopullisen datan keräämiseksi ensisijaisia ​​tulosmittauksia, toissijaisia ​​tulosmittauksia ja haittatapahtumia varten (eli viimeisen osallistujan viimeinen käynti). "Odotettu" tutkimuksen päättymispäivä on päivämäärä, jonka tutkijat uskovat olevan tutkimuksen päättymispäivä.
Torstai 10. maaliskuuta 2022

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Ensimmäinen lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen sponsori tai tutkija ensimmäisen kerran toimitti tutkimustietueen ClinicalTrials.gov Ensimmäisen lähetyspäivän ja tietueen saatavuuden ClinicalTrials.gov-sivustolla (ensimmäinen julkaisupäivämäärä) välillä on yleensä muutaman päivän viive.
Torstai 16. elokuuta 2018

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija lähettää ensimmäisen kerran tutkimustietueen, joka on yhdenmukainen National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan on ehkä tarkistettava ja toimitettava tutkimustietue yhden tai useamman kerran, ennen kuin NLM laadunvalvontatarkastuksen kriteerit täyttyvät. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Torstai 23. elokuuta 2018

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Ensimmäinen Lähetetty

Päivämäärä, jolloin tutkimustietue oli ensimmäisen kerran saatavilla ClinicalTrials.gov -sivustolla National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvontatarkastuksen (QC) tarkastuksen jälkeen. Tutkimuksen toimeksiantajan tai tutkijan tutkimustietueen toimittamisen ja ensimmäisen julkaisupäivän välillä on tyypillisesti muutaman päivän viive.
Tiistai 28. elokuuta 2018

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Viimeisin päivitys julkaistu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimustietueen muutokset otettiin käyttöön osoitteessa ClinicalTrials.gov. Voi olla viive sen välillä, kun tutkimuksen sponsori tai tutkija on toimittanut muutokset ClinicalTrials.gov-sivustolle (viimeinen päivityksen lähetyspäivä) ja viimeisen päivityksen julkaisupäivämäärän välillä.
Maanantai 3. heinäkuuta 2023

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija on toimittanut tutkimustietueeseen muutoksia, jotka ovat yhdenmukaisia ​​National Library of Medicine (NLM) -laadunvalvonnan (QC) tarkistuskriteereillä. Toimeksiantajan tai tutkijan vastuulla on varmistaa, että tutkimustietue on yhdenmukainen NLM laadunvalvontatarkastuskriteerien kanssa.
Perjantai 30. kesäkuuta 2023

Viimeksi vahvistettu

Viimeksi vahvistettu

Viimeisin päivämäärä, jolloin tutkimuksen rahoittaja tai tutkija vahvisti kliinisen tutkimuksen tiedot ClinicalTrials.gov-sivustolla oikeiksi ja ajantasaisiksi. Jos tutkimus, jonka rekrytointitila on rekrytointi; ei vielä rekrytoi; tai aktiivinen, ei rekrytointia ole varmistettu viimeisen 2 vuoden aikana, tutkimuksen rekrytointistatus näytetään tuntemattomana.
Torstai 1. kesäkuuta 2023

Lisää tietoa

Tähän tutkimukseen liittyvät termit

Avainsanat

Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tutkimustunnusnumerot

Muut tunnisteet tai tunnusnumerot kuin NCT-numero, jotka tutkimuksen sponsori, rahoittaja tai joku muu on määrittänyt kliiniselle tutkimukselle. Nämä numerot voivat sisältää yksilöllisiä tunnisteita muista tutkimusrekistereistä ja National Institutes of Health -apurahojen numeroista.
  • 2012106

Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)

Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?

EI

Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta

Joo

Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta

Ei

Yhdysvalloissa valmistettu ja sieltä viety tuote

Joo

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset Diabetes mellitus, tyyppi 2

Hae vastaavia kokeiluja

Sponsorit ja yhteistyökumppanit

Sairaudet

Huumeiden interventiot

Ehdot

Harvinaiset sairaudet

Huumeiden interventiot

Ravintolisät

Sponsori / yhteistyökumppanit

Sijainnit

Evästeasetukset

Käytämme evästeitä varmistaaksemme, että annamme sinulle parhaan kokemuksen verkkosivustollamme. Lisätietoja on tietosuoja- ja evästekäytännössämme. ...>>>Voit muuttaa asetuksiasi tai peruuttaa suostumuksesi milloin tahansa poistamalla evästeet verkkosivustoltasi tai tietokoneeltasi käytännössä kuvatulla tavalla. Hyväksy se ja valitse mieltymyksesi merkitsemällä vastaavat ruudut alla olevaan "Asetusten hallinta" -osioon. Lue huolellisesti käyttöehdot ennen kuin jatkat minkä tahansa tämän verkkosivuston osan käyttöä.
«Hallitse asetuksia