SHINE sanitaatio-, hygienia-, vauvojen ravitsemustehokkuusprojekti (SHINE)

Sanitation Hygiene Infant Nutrition Efficacy ("SHINE") -kokeessa testataan kahden toimenpidepaketin vaikutuksia: 1) parannettu vesi, sanitaatio ja hygienia (WASH) ja 2) parannettu imeväisten ja pikkulasten ruokinta (IYCF) lasten stuntingiin ja anemiaan. ensimmäisten 18 elinkuukauden aikana. Koe suoritetaan Zimbabwen maaseudulla, jossa WASH on huono, ruokaturva korkea ja jossa noin 15 % raskaana olevista naisista on HIV-tartunnan saaneita. Tutkimukseen otetaan mukaan 5 282 raskauden alkuvaiheessa olevaa naista ja seurataan heitä ja heidän lapsiaan 18 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen. Tutkimus on klusterisatunnaistettu kontrolloitu koe: Zimbabwen keskustassa kaksi kokonaista aluetta on jaettu 212 maantieteelliseen alueeseen, joissa kussakin on noin 100 kotitaloutta. Alueet jaetaan satunnaisesti (eli ne jaetaan sattuman mukaan, kuten kolikonheitto) johonkin neljästä interventiosta:

1. Parannettu WASH (tuuletettu kuoppakäymälä, käsienpesutilat saippualla, juomaveden käsittely, suojattu leikkitila ja terveystunteja parempaan hygieniakäyttäytymiseen)
2. Parannettu pikkulasten ravitsemus (terveystunteja vauvojen parhaista ruokintakäytännöistä ja ravintolisä (Nutributter), jota syötetään päivittäin 6–18 kuukauden ikäisille vauvoille).
3. Parannettu WASH ja pikkulasten ravitsemus (molemmat interventiot)
4. Hoitostandardi

Kaikki kahdella alueella asuvat naiset, jotka tulevat raskaaksi tutkimuksen rekrytointijakson aikana, kutsutaan ilmoittautumaan. He saavat yhden neljästä interventiopaketista asuinalueensa mukaan. Terveystunteja pitävät kylän terveystyöntekijät. Käymälät ja käsienpesutilat rakennetaan rakennusryhmien avulla. Tutkimussairaanhoitajat seuraavat äitejä 7 kuukauden raskausajan ja 1, 3, 6, 12 ja 18 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Ensisijaiset tulokset ovat vauvan pituus ja hemoglobiini 18 kuukauden iässä.

SHINE-ohjelmassa mittaamme kahta syy-polkua: biolääketieteen polun ja ohjelman vaikutuspolun.

Biolääketieteellinen reitti käsittää vauvan biologiset vasteet WASH- ja IYCF-interventioihin, jotka lopulta johtavat saavutettuun pituuteen ja hemoglobiinipitoisuuteen 18 kuukauden iässä; se selvitetään mittaamalla suoliston rakenteen ja toiminnan biomarkkereita (tulehdus, regeneraatio, imeytyminen ja läpäisevyys); mikrobien translokaatio; systeeminen tulehdus; sekä kasvun ja anemian hormonaaliset tekijät EED-alatutkimukseen osallistuneiden pikkulasten alaryhmässä. Tutkijat myös pyytävät näitä äitejä kirjaamaan päivittäin kaikki ripulijaksot; verta/limaa ulosteessa; yskä; nopea tai vaikea hengitys; kuume; ja imetystä estävä letargia, jonka lapsi on 1 kuukauden ja 18 kuukauden ikäinen. Imeväisten alaryhmältä otetaan myös ulostenäytteitä ripulijaksojen aikana, jotta voidaan arvioida patogeenispesifisen ripulin vähenemistä WASH-toimenpiteiden jälkeen.

Koska SHINEen ilmoittautuneet äidit ovat eläneet epähygieenisissä elinoloissa koko elämänsä ajan, on odotettavissa, että useimmilla heistä itsellään on jonkinasteinen EED. Oletetaan, että tuloksena oleva krooninen tulehdus vaikuttaa haitallisiin synnytystuloksiin, kuten ennenaikaisuuteen ja alhaiseen syntymäpainoon. Tätä kysymystä tutkitaan havainnointisuunnitelman avulla. Kaikille SHINEen ilmoittautuneille äideille suoritetaan yllä kuvattu sokerin absorptiotesti ja sylki-, uloste- ja verinäytteet kerätään ja arkistoidaan 10–12 viikon raskauskäynnillä EED-biomarkkerien myöhempää arviointia varten. EED:n vakavuuden yhteys haitallisten synnytystulosten riskiin (alhainen syntymäpituus ja -paino; keskenmeno, kuolleena syntymä ja ennenaikainen synnytys) arvioidaan.

Ohjelman vaikutuspolku käsittää sarjan prosesseja ja käyttäytymismalleja, jotka yhdistävät interventioiden toteuttamisen kahteen lasten terveyteen liittyvään tulokseen; se mallinnetaan interventioiden toimittamisen ja kotitalouksien omaksumisen edistetyn käyttäytymisen ja käytäntöjen tarkkuudella. Mittaamme myös erilaisia ​​kotitalouksien ja yksilöiden ominaisuuksia, sosiaalista vuorovaikutusta ja äitien valmiuksia lastenhoitoon, joiden oletamme selittävän heterogeenisyyttä näillä poluilla.