Legacy Intervention Family Enactment (LIFE) (LIFE)

Tiedot kerättiin kesäkuun 2009 ja joulukuun 2011 välisenä aikana Alabaman yliopiston ja Alabaman yliopiston Birmingham Institutional Review Boardin luvalla. Palliatiivisen hoidon potilaiden/hoitajien diadien rekrytointiin käytettiin erilaisia ​​menetelmiä lääkäreiden/kliinisten mestareiden kautta kahdessa yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa, yhdessä kotiterveystoimistossa, viidessä asumispalvelukeskuksessa, neljässä asuntoalueella iäkkäille aikuisille ja pienituloisille, joista yksi jatkaa. hoitoeläkeyhteisö ja yksi kuntoutusyksikkö paikallisessa ammattitaitoisessa hoitolaitoksessa. Kuusikymmentäkuusi prosenttia dyadeista oli lääkärilähetteitä. Käytettiin myös yhteisörekrytoijaa ja mainoksia paikkakunnan ja yliopiston painetussa mediassa.

Potilaan/hoitajan seulonta ja ryhmätehtävä Sen jälkeen kun kliiniset mestarit rekrytointipisteissä selittivät projektin pääkomponentit, potilaat antoivat suullisen suostumuksensa yhteystietonsa välittämiseen tutkimushenkilöstölle. Seuraavaksi tutkimushenkilökunta otti yhteyttä puhelimitse kiinnostuneisiin potilaisiin, kuvaili hanketta tarkemmin ja suullisen suostumuksen saatuaan suoritti seulontatoimenpiteet (perusdemografiset tiedot, Vulnerable Elders Survey-13 (VES), puhelinhaastattelu kognitiivisen tilan selvittämiseksi). -muokattu [TICS-m]) puhelimitse. Tukikelpoiset potilaat nimesivät suoraan "perheen" hoitajan (veren, avioliiton tai kuvitteellisen sukulaisen) osallistumaan tutkimukseen.

Palliatiivisen hoidon potilaat olivat kelpoisia, jos he: (1) olivat 55-vuotiaita tai vanhempia; (2) asuivat yhteisössä tai asuivat tukipalveluissa; (3) hänellä oli pitkälle edennyt sairaus tai kroonisten sairauksien yhdistelmä; (4) saanut vähintään kolmen pisteen VES:stä; (5) hänellä ei ollut enempää kuin lievää kognitiivista vajaatoimintaa mitattuna pistemäärällä 17 tai enemmän TICS-m:stä; (6) sai keskimäärin neljä tuntia viikossa omaishoitajalta hoitoa; ja (7) luki ja puhui englantia.

Omaishoitajat olivat kelvollisia, jos: (1) heidät tunnisti palliatiiviseen hoitoon kelpaava potilas; (2) olivat yli 19-vuotiaita (Alabaman täysi-ikäinen); (3) tarjosivat keskimäärin neljä tuntia viikossa hoitoa potilaalle; (4) olivat kognitiivisesti ehjiä mitattuna pistemäärällä 28 tai enemmän TICS-m:stä; (5) asui lähellä; ja (6) luki ja puhui englantia.

Dyadit suljettiin pois, jos potilas oli saattohoidossa tai jos jommallakummalla henkilöllä oli skitsofrenia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö tai jos hänellä oli hoitokotiin pääsy kolmen kuukauden sisällä.

Eläkkeellä olevien Senior Volunteers RSVs. RSV:t osallistuivat kansalliseen Senior Corp -ohjelmaan, joka on osa Kansallis- ja yhteisöpalvelua. Heidät rekrytoitiin (sokoitettiin tarkastelua varten) ja (sokoitettiin tarkistamista varten). RSV-ohjelma on avoin kaikille 55-vuotiaille tai sitä vanhemmille Yhdysvaltain kansalaisille, kansalaisille tai laillisesti maassa oleskeleville ulkomaalaisille (http://www.nationalservice.gov/programs/senior-corps/rsvp). Tämän ohjelman puitteissa vapaaehtoiset saavat tavanomaista palvelua edeltävää perehdyttämistä ja koulutusta, lisävakuutuksen tehtävien aikana ja mahdollisesti korvauksen kuluista, kuten palveluksen aikana aiheutuneista matkoista. RSV:t eivät saa palkkaa suorittamistaan ​​palveluista. Tässä tutkimuksessa RSV:t otettiin mukaan, jos he: (1) heillä oli lukiokoulutus; (2) lukenut ja puhunut englantia; ja (3) hänellä oli auto ja hän ajoi itsenäisesti.

Toimenpiteet Tämä RCT vertasi RSV:n toimittamaa interventiota tukihenkilöstön toimittamaan puhelinkontaktien ohjaukseen. Aikaisempi kokemus kuolemaan johtavien sairauksien hoidosta ei ollut kelpoisuuskriteeri RSV-potilaille tai tutkimushenkilöstölle. RSV:t ilmoittivat kuitenkin, jos heillä oli jonkin tyyppistä pitkälle edennyt krooninen sairaus, jota he haluaisivat välttää, kun heille määrättiin potilas-hoitaja-diadi. RSV:t olivat yli 55-vuotiaita ja heillä oli vähintään lukiokoulutus, kun taas kaikki tutkimushenkilöstön jäsenet olivat alle 40-vuotiaita ja he olivat suorittaneet vähintään kandidaatin tutkinnon yhteiskunta-/käyttäytymistieteessä tai sairaanhoitajassa. Tavoitteenamme tässä RCT:ssä oli selvittää, voitaisiinko RSV:itä kouluttaa toimittamaan tehokkaasti muistelma ja luova toiminta. Näin ollen RSV:n ja tutkimushenkilöstön ei tarvinnut olla samanlaisia. Yhteisöön käännettynä vain dyadit saavat interventiota RSV:iltä.

Potilaan ja hoitajan kirjallinen tietoinen suostumus saatiin lähtötilanteessa. Perustason jälkeen dyadit kerrostettiin rodun ja paikan mukaan ja jaettiin satunnaisesti interventio- tai kontrolliolosuhteisiin. RSV:tä pyydettiin äänittämään viimeinen interventioistunto arvioidakseen palliatiivisen hoidon potilaiden ja hoitajien hoidon hyväksyttävyyttä.

Lähtötilanteen ja intervention jälkeiset arvioinnit suoritettiin erillisissä, samanaikaisissa haastatteluissa tutkimushenkilöstön kanssa, joka ei osallistunut kontrollikutsujen järjestämiseen. Intervention jälkeiset arvioinnit suoritettiin noin viikon kuluttua interventio- tai kontrollikontaktien päättymisestä, 15-20 viikkoa perustilanteen jälkeen. Hoidon hyväksyttävyyden selvittämiseen käytettiin kvalitatiivista sisältöanalyysiä. Molempien ryhmien seuranta-arvioinnit saatiin päätökseen 13–14 viikkoa interventioarvioinnin jälkeen.

RSV:n toimittama LIFE Intervention Group. Ennen manuaalisen toimenpiteen suorittamista RSV:t saivat intensiivisen koulutuksen (noin neljästä kuuteen tuntia kahdessa istunnossa), joka sisälsi lukumateriaalia, jäsenneltyä roolileikkiä ja harjoittelumahdollisuuksia, joita laillistettu kliininen psykologi (sokeutettu) tarkkaili. arvosteltavaksi). Tutkimushenkilöstö oli päivystävä RSV:n kuulemiseksi. LIFE Volunteer Interventionist Manual -oppaan ja LIFE Participant -muistikirjan Flesch-Kincaid Grade Levels = 7,0 ja Flesch Reading Ease -luokitus 68,7 %, ja ne olivat saatavilla 14-pisteisenä fonttina. Käsikirja ja siihen liittyvä työkirja koostuvat: (1) ohjeet ongelmanratkaisun vaiheiden käyttämisestä (D'Zurilla & Nezu, 2007) elämänjakson ja luovan toimintaprojektin päättämiseksi; (2) hankkeen rakentaminen; (3) toiminnan arviointi; ja (4) liite elämänkatsauksen kysymyksiin dyadeille, joiden mielestä tarinoiden luominen on vaikeampaa.

RSV:n avulla potilas-hoitaja-dyadit istunnossa kaventaa fokuksen sellaiseen ajanjaksoon potilaan elämässä, joka voisi olla riittävästi edustettuna yhdessä konkreettisessa projektissa (esim. leikekirja, keittokirja, ääninauhat) edustamaan potilaan arvoja ja saavutuksia elämässä. RSV ja dyadi pohtivat aktiivisesti tapoja kuvata elämäntarinaa; sitten RSV auttoi dyadia kaventamaan huomion yhteen merkitykselliseen projektiin ohjaten dyadin LIFE-osallistujamuistikirjaan saadakseen vinkkejä projektin rakentamiseen. Diadia pyydettiin keräämään kaikki tarvittavat materiaalit (kuten kuvat, reseptit, muiden perheenjäsenten tarinat) ja työskentelemään aktiivisesti osan projektin loppuun saattamisesta kunkin RSV-istunnon välillä.

Toisen istunnon aikana RSV:t auttoivat dyadia työstämään toimintaa ja hyödyntämään ongelmanratkaisutaitoja edelleen. Kolmannella käynnillä potilas ja hoitaja jakoivat toimintaansa RSV:n kanssa, joka keskusteli diadin tunteista prosessista, mukaan lukien laadullinen arvio LIFE-projektista ja siitä, mitä perhe oppi sitä luodessaan.

RSV:t koulutettiin huolellisesti seuraamaan dyadien reaktioita. Jos jompikumpi diadin jäsenistä reagoi interventioon jatkuvasti negatiivisesti, toiminta keskeytettiin. RSV-potilaita opetettiin etsimään masennusta seuraavilla tavoilla: etsi surullisia kasvoja, itkevää, tärisevää ääntä, hoitajan lausunto, että hoidon saaja näyttää masentuneelta (esim. masentuneelta, surulliselta, siniseltä). LIFE Volunteer Interventionist Manual sisältää "Feelings Checks", jossa RSV:t kysyvät: "Miltä näistä muistoista puhuminen saa sinut tuntemaan?" RSV:n harjoittelun aikana saavuttama keskimääräinen hoitotarkkuuden pistemäärä oli 89,8 %.

Potilas-hoitajien dyadit saivat 25 dollaria kattamaan projektiin haluttujen materiaalien (esim. valokuva-albumit, leikekirjat, valokuvapaperit jne.) hankintakustannukset. Tutkimusryhmän jäsenet ostivat ja toimittivat materiaaleja liikkumisrajoitteisille dyadeille.

Tukeva puhelinkontaktien ohjausryhmä. Potilaat ja hoitajat saivat kumpikin kolme erillistä, jäsenneltyä henkistä tukea puhelua tutkimushenkilöstön kanssa (M kesto = 13 minuuttia; SD = 6,5 minuuttia) minimoidakseen eron RSV-interventioryhmän kesken. Kontrollisoittajat esittivät osallistujille kysymyksiä ja osallistuivat sitten tukeviin keskusteluihin empatian kuuntelun ja pohdinnan avulla. Keskustelujen aiheina olivat perhe, sukupolvien väliset siteet ja potilaan elämän tärkeät näkökohdat, mutta jäsenneltyä muistoa ja perintötoimintojen luovaa ja terapeuttista luonnetta ei käsitelty.