Apteekkiklinikan vaikutus diabeteksen hallintaan (PharmaMD)

Viimeisten 20 vuoden aikana diabetesta sairastavien aikuisten määrä on kolminkertaistunut Yhdysvalloissa. Centers for Disease Control (CDC) mukaan diabetes mellitus (DM) sairastui 30,2 miljoonaan amerikkalaiseen aikuiseen vuonna 2015.

Aiemmat tutkimukset osoittivat, että jokaista hemoglobiini A1c:n (HbA1c) 1 %:n laskua kohden sydäninfarkti väheni 14 %, aivohalvaus 12 % ja mikrovaskulaariset komplikaatiot 37 %.

Alustavien tietojemme perusteella Pharmacist Managed Diabetes Clinic (PMDC) laski HbA1c:tä 2,2 % korkean riskin diabetespotilailla PMDC-kohortista verrattuna 0,9 %:iin normaalihoitokohortissa (p=0,006). Kuuden kuukauden kuluttua HbA1c-arvo laski 3,2 % PMDC:ssä ja 1,2 % normaalihoitokohortissa (p = 0,044).

Hypoteesimme on, että apteekin johtama diabetesklinikka, joka keskittyy potilaiden havaitsemiin diabeteksen hallinnan puutteisiin ja tavoitteisiin, vaikuttaisi merkittävästi positiivisesti diabeteksen ydintoimenpiteisiin ja johtaisi laadukkaampaan hoitoon halvemmalla. PMDC:n satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) antaisi lisäselvyyttä vaikutuksista potilaiden tuloksiin ja tärkeitä todisteita siitä, kuinka lääkärit voivat tarjota parasta hoitoa tälle suuren riskin väestölle.

Kokeilusuunnitelma Tämä on satunnaistettu avoin, kontrolloitu rinnakkaisryhmätutkimus apteekin johtamassa diabetesklinikalla korkean riskin diabetespotilailla, jossa 1:1 jako joko standardihoitoon (SOC) tai SOC:hen ja PMDC:hen ja 6 kuukauden mittainen tutkimus. ja 12 kuukauden seuranta.

Menetelmät:

Tutkimus suoritetaan luetelluissa rekrytointipisteissä Beaumontin sairaalassa. Michigan. Poliklinikka on asukasklinikka, joka tarjoaa sairaanhoitoa yli 920 diabetesta sairastavalle potilaalle. Klinikka sijaitsee Beaumont Hospitalin kampuksella, Royal Oakissa. Mahdolliset koehenkilöt, joilla on korkean riskin diabetes mellitus, tunnistetaan viikoittaisten raporttien ja päivittäisten aikataulujen perusteella, ja heidät rekrytoidaan yksinomaan tästä potilasjoukosta.

Interventio Potilaat otetaan mukaan kuuden kuukauden ajan ja heidät jaetaan satunnaisesti kontrolliryhmään (tavallinen hoito) ja interventioryhmään (tavallinen hoito sekä PMDC-käynnit). PMDC on apteekkarivetoinen klinikka, joka on toiminut poliklinikallamme tammikuusta 2015 lähtien ja jota pidetään käytettävissä olevana resurssina.

Interventioryhmän potilaita hoitavat heille määrätyt perusterveydenhuollon lääkärit (PCP) hoitostandardien mukaan, ja heillä on kuusi ylimääräistä kasvotusten käyntiä proviisorien kanssa 6 kuukauden ajaksi. PMDC-käynnit ajoitetaan useammin hoidon ensimmäisten 2 kuukauden aikana, jotta varmistetaan potilaiden sitoutuminen ja tarjotaan riittävästi mahdollisuuksia ja aikaa käsitellä potilaiden kaikkia tavoitteita ja huolenaiheita. PMDC-vierailutapaamisissa keskitytään potilaan määrittelemiin tavoitteisiin diabeteksen hallinnassa. Ensimmäinen käynti PMDC:ssä on 60-90 minuuttia ja seurantakäynnit 30-45 minuuttia. Potilaita pyydetään kuvailemaan omia puutteitaan tiedoissaan ja tunnistamaan omat johtamistavoitteensa. Tiedonpuutteiden tunnistaminen mahdollistaa kohdennetun potilaskoulutuksen kuromaan nämä puutteet. Muita koulutusmahdollisuuksia ovat mahdollisesti diabetes mellituksen patofysiologia, verensokeritavoitteet, HbA1c-tavoitteet, hyperglykeemisten ja hypoglykeemisten jaksojen hallinta, lääkkeiden arviointi sekä ruokavalioon ja liikuntaan liittyvä neuvonta. Farmaseutit voivat harkintansa mukaan muuttaa lääkkeitä ja aloittaa uusia diabeteksen rinnakkaissairauksien hoitoon sopivia lääkkeitä. Malli on apteekin ja perusterveydenhuollon lääkärin yhteistyösopimus.

Kontrolliryhmän potilaita hoidetaan heille määrätyillä PCP:illä hoitostandardien mukaisesti. Hoitostandardin mukainen hoito sisältää lähetteet oftalmologiaan laajentuneen silmän tutkimukseen, nefrologiaan nefropatian hallintaa varten, kardiologiaan makrovaskulaaristen komplikaatioiden hallintaa varten, neuropatian tai neurologisten komplikaatioiden hoitoon, diabeettisen koulutuksen, laboratoriotutkimukset ja rokotukset, ja ne tilataan tai suoritetaan harkinnan mukaan. kunkin potilaan PCP.

Intervention ulkopuolella molempien ryhmien osallistujia kohdellaan samalla tavalla. He osallistuvat perushoitokäynteihin lähtötilanteessa, 3 kuukauden ja 6 kuukauden iässä. Nämä käynnit (interventioryhmän käynnit 1, 6 ja 9 sekä perushoitoryhmän käynnit 1, 2 ja 3) tekee jokaisen potilaan perusterveydenhuollon lääkäri.