Kipu ja ärtyneisyys ei-sanallisilla lapsilla (PIUO)

Tämän projektin tarkoituksena on kehittää, testata ja levittää lähestymistapaa kivun vähentämiseen ja ratkaisemiseen lapsilla, joilla on kehitysvaiheen aivohäiriöitä, erityisesti vakavia neurologisia vammoja (SNI). Se keskittyy jatkuvan, selittämättömän ja vaikeasti hoidettavan kivun ja ärtyneisyyden ongelmaan, jota monet SNI-lapset ja heidän perheensä kokevat ajan myötä. Tavoitteena on parantaa kivun ja ärtyneisyyden arviointia ja hoitoa lapsilla, joilla on diagnosoitu monimutkainen sairaus ja monivammaisuus ja joilla on rajoitettu kommunikaatio ja kognitio.

Suunnitelmana on arvioida integroidun kliinisen reitin (eli standardoitujen arviointivaiheiden peräkkäinen järjestys) tehokkuutta selittämättömän kivun ja ärtyneisyyden hallinnassa näillä haavoittuvilla lapsilla.

TAUSTA Kipu on yleisin SNI-lasten vanhempien ja huoltajien ilmoittama oire, mutta kipua on tunnetusti vaikea tunnistaa ja siksi hoitaa ei-verbaalisilla lapsilla, koska heidän ahdistussignaalinsa ovat moniselitteisiä ja vaikeasti purettavissa. Tyypillisiä ahdistuskäyttäytymistä ovat itku, kyyneleet, kasvojen irvistys, raajan vetäytyminen, kumartuminen, hypertonisuus ja vähentynyt uni. Liikkuvammat lapset voivat käpertyä palloon, heitellä käsiään tai jalkojaan tai harjoittaa itseään vahingoittavaa käyttäytymistä. päinvastoin niiden aktiivisuus voi olla vähentynyt.

SNI-lapset voivat kokea nosiseptiivista tulehduskipua heidän erityissairaansa vuoksi (esim. nivelkontraktuurit) tai monista heidän kokemistaan ​​toimenpiteistä (esim. injektiot). Usein ei kuitenkaan ole selvää, mikä kipukäyttäytymisen taustalla on. Vanhemmat ovat asiantuntijoita oman lapsensa kipukäyttäytymisen tunnistamisessa, mutta heidän tulkintansa on monimutkainen ja epävarma prosessi. Lisäksi, vaikka lääkärit ja vanhemmat voivat kuvata kipukäyttäytymistä, itse käytös on subjektiivista, moniselitteistä ja voi heijastaa erilaisia ​​​​ongelmia kivun lisäksi. Ellei ilmeistä nosiseptiivista tulehduksellista laukaisinta, kuten vammaa, havaita, vanhempien ja kliinikoiden on erittäin vaikeaa katsoa, ​​että kaikki SNI-lapsilla havaitut kivun kaltaiset käytökset johtuvat kansainvälisen kivuntutkimuksen liiton (IASP) määrittelemästä kivusta. ). Tässä yhteydessä termi "kipu" ei toimi kuvaavana nimikkeenä. Siksi tutkijat kuvaavat kipukäyttäytymisjaksoja käyttämällä vähemmän determinististä termiä "kipu ja ärtyneisyys", myöntäen, että käyttäytyminen on varmasti negatiivista todistavan hoitajan silmissä. Tiimi on määritellyt tämän kokonaisuuden tuntemattoman alkuperän kivuksi ja ärtymykseksi (PIUO).

HYPOTEESI Yleinen hypoteesi on, että PIUO-polkuun osallistuvat lapset kokevat PIUO:n paranemista tai paranemista lähtötilanteesta tutkimuksen jälkeen verrattuna lapsiin, jotka saavat hoitoa tavalliseen tapaan jonotuslistalla.

Tavoitteena on parantaa PIUO:ta enemmän kuin mitä lapsen tavanomaiset kliiniset tiimit ovat tehneet. Ensisijainen tulos on parantunut kivunhallinta ei-verbaalisilla lapsilla, joilla on SNI, mikä näkyy kipu- ja ärtyisyyskohtausten ja niiden vakavuuden vähenemisenä. Toissijaisia ​​tuloksia ovat kivun vaikeusaste; paransi perheiden elämänlaatua ja helpotti PIUO Pathwayn käyttöönottoa kliinikoille.

OPINTUSUUNNITTELU Interventiot PIUO:n ratkaisemiseksi ovat aika- ja resurssivaltaisia. Ne edellyttävät kohdennettua lähestymistapaa kaikkien PIUO:n taustalla olevien mahdollisuuksien arvioimiseksi ja jokaisen mahdollisen kivunlähteen käsittelemiseksi yksi kerrallaan. PIUO:n ratkaiseminen edellyttää systemaattista, kokonaisvaltaista, prosessilähtöistä ajattelua poikkitieteellisen tiimin soveltamana lähestymistavan ja ajan suhteen joustavasti. Kirjallisuudessa on suosituksia siitä, miten SNI-lasten PIUO-ongelmaa tulisi lähestyä, mutta näitä suosituksia ei ole koskaan arvioitu systeemisesti monimutkaisina interventioina, esimerkiksi seuraamalla integroitua kliinistä reittiä.

Integroidut kliiniset reitit (kutsutaan myös "hoitopoluiksi" tai "kriittisiksi poluiksi") ovat jäsenneltyjä, jaksotettuja lähestymistapoja, jotka ohjaavat terveydenhuollon toimittamista, usein monitieteisestä näkökulmasta. Ne tarjoavat algoritmeja, joita on noudatettava sairauksien arvioinnissa ja hoidossa, mutta niitä ei ole tarkoitettu tiukasti noudatettaviksi. sen sijaan integroidut kliiniset reitit muodostavat perustan kliinikon lähestymistavalle monimutkaiseen ongelmaan, jolloin vältetään arvioinnin tai resurssien käytön tehottomuudet. Integroidut kliiniset reitit ovat monimutkaisten interventioiden muoto, ja ne on kehitetty sirppisolukipuun, lapsuuden astmaan, umpilisäkkeentulehdukseen, autoimmuunisairauksiin, synnynnäisiin aineenvaihduntavirheisiin ja aivo-selkäydinnesteen shuntin hallintaan. Monimutkaisuudestaan ​​​​huolimatta integroidut kliiniset reitit ovat sopivia interventioita arvioitavaksi Randomized Controlled Trial (RCT) -tutkimuksessa. Integroitujen kliinisten reittien RCT-tutkimuksia on ehdotettu ja/tai saatu valmiiksi monimutkaisille, monitekijäisille potilasongelmille, mukaan lukien keuhkosairaus, sydämen vajaatoiminta, maha-suolikanavan leikkaus, aivohalvaus ja lonkkamurtumat.

Tässä tutkimuksessa tutkijat käyttävät jonotuslistalla ohjattua RCT-suunnittelua, jossa 120 lasta satunnaistetaan PIUO Pathwayn tai jonotuslistan (normaalihoito) hoitoryhmiin. Tämä malli valittiin strategisesti ottaen huomioon sekä tutkittava lapsipopulaatio että eettinen sopimattomuus luokitella lapsia satunnaisesti lumelääkeryhmään, kun kohteena on kipu.