APP:n hyödyllisyys irruptiivisen onkologisen kivun seurantaan

Irruptiivinen onkologinen kipu (IOP) määritellään kivun pahenemiseksi syöpäpotilailla, joiden peruskipu on vakaa (esim. alle 4 asteikolla 0-10 yli 12 tuntia päivässä) ja se on hyvin hallinnassa opioideilla. Tämä kivun lisääntyminen voi ilmaantua sekä spontaanisti että liittyä tiettyyn määräävään tekijään, olipa se sitten ennustettavaa tai arvaamatonta. IOP:lla on taipumus ilmaantua nopeasti (3–5 minuuttia) ja se on yleensä lyhytkestoinen (keskimäärin 30 minuuttia, vaikka kipu voi kestää yli 60 minuuttia) ja sen voimakkuus on kohtalainen tai kohonnut. Keskimääräinen läpilyöntikipujakson vuorokausi on 3.

IOP:n esiintyvyys on hälyttävän korkea. Katsaustutkimuksessa, jossa oli mukana 19 tutkijaa, IOP-potilaiden määrä on noin 60 %. Lisäksi silmänpainetautiin liittyy potilaiden elämänlaadun merkittävä heikkeneminen. Esimerkiksi eri maissa Euroopassa tehty tutkimus 1000 syöpäpotilaalla paljasti, että yli 80 %:lla osallistujista läpilyöntikivun ilmaantuminen keskeytti heidän toimintansa kokonaan. Vain 11 % haastatelluista potilaista ilmoitti, ettei silmänpaine häirinnyt heidän toimintaansa. Muiden potilaiden osalta eniten kärsineet alueet olivat uni ja henkinen hyvinvointi. Näiden IOP-potilaiden elämänlaatukustannusten lisäksi viimeaikaiset tutkimukset ovat varoittaneet tämäntyyppisen kivun seurauksista. Niinpä Yhdysvalloissa suoritettu tutkimus osoitti, että kolme neljäsosaa haastatelluista potilaista oli kokenut merkittäviä taloudellisia tappioita kivun seurauksena, sillä silmänpaineeseen liittyvät keskimääräiset suorat kustannukset olivat 891 dollaria henkilöä kohden kuukaudessa.

Tavoitteena valita sopivin tutkimusmetodologia tämän tyyppiselle (usein arvaamattomalle ja lyhytkestoiselle) kipulle, tutkijat ovat käyneet läpi tähän mennessä tehdyt työt silmänpaineen ominaisuuksista ja hoidosta. IOP:n kuvailevissa tutkimuksissa käytetään yleensä retrospektiivisintä havainnointimenetelmää, mikä voi johtaa harhaan ja epätarkkuuksiin. Esimerkiksi tähän mennessä tehdyssä kunnianhimoisimmassa tutkimuksessa 1000 silmänpainetautipotilasta kehotettiin muistamaan kipujaksojen ominaisuudet, kuten keskimääräinen voimakkuus, likimääräinen keskimääräinen kesto ja tapahtumien keskimääräinen määrä päivässä.

Mitä tulee silmänpaineen hoidon tehokkuutta koskeviin tutkimuksiin, eri lääkkeitä vertailevissa tutkimuksissa tehdään yleensä kliinisiä kokeita, kun taas tietyn lääkkeen vasteen tutkiminen näyttää sopivammalta jokaisen potilaan jatkuvalta arvioinnista silmänpaineen jakson aikana. Tämä jälkimmäinen menetelmä toistuvin mittauksin vaikuttaa sopivimmalta silmänpainetaudissa, koska kliinisten tutkimusten käytön harvoilla toimenpiteillä (perustilanne, jälkihoito ja seuranta) on se rajoitus, että potilaan kipujaksojen päivittäinen seuranta ei ole mahdollista.

Vaikka päivittäiset arvioinnit näyttävät olevan sopivin malli silmänpainepotilaiden seurantaan, tämän tyyppisen metodologian käyttöönotto voi olla erittäin kallista, koska se vaatii jatkuvaa arviointia. Tämän helpottamiseksi useat tutkimukset ovat jo osoittaneet, että mobiilisovellukset (APP) voivat tehokkaasti seurata monenlaisten sairauksien kehitystä terveyden kontekstissa. Itse asiassa äskettäin tehdyssä kontrolloidussa kliinisessä tutkimuksessa todettiin, että mobiilisovellusten avulla tallennetut tiedot olivat ympäristöystävällisiä ja luotettavampia kuin kynällä ja paperilla tehdyt rekisterit.

Mitä tulee olemassa oleviin kivunhoitoon tarkoitettuihin sovelluksiin, saatavilla olevien APP-ohjelmien kattava tarkastelu paljasti, että näiden tekniikoiden käytön tueksi oli vain vähän todisteita. Erityisesti nämä kirjoittajat osoittivat, että useimmat APP:t eivät täsmentäneet, oliko niiden sisältö validoitu, APP:t eivät sisältäneet psykologisia komponentteja eikä niitä ollut käytetty kliinisessä tutkimuksessa. Näiden tulosten valossa tutkijat ottivat yhteyttä Jaume I -yliopiston Labpsitec-tutkimusryhmään, joka on kehittänyt ja validoinut kipusovelluksen nimeltä "Pain Monitor".

APP arvioi päivittäin Initiative on Methods, Measurement and Evaluation of Pain (IMMPACT) -aloitteen suosittelemia muuttujia: kivun voimakkuutta, pelastuskipulääkkeiden käyttöä, kivun häiriöitä toimintaan, mielialan tilaa, yleistä terveyttä ja hoidon tehokkuuden arviointia. . Lisäksi "Pain Monitor" arvioi myös kivun kokemiseen vaikuttavia psykologisia tekijöitä ja käyttäytymistä: katastrofia, hyväksyntää, pelkoa/välttämistä ja selviytymistä. APP vaikuttaa erityisesti tarkoitetulta silmänpaineen seurantaan, koska oppaan "Kattava lähestymistapa potilaaseen, jolla on irruptiivinen onkologinen kipu" suositusten mukaisesti potilaat voivat milloin tahansa tallentaa kivun ominaisuudet (kivun paikka, voimakkuus, kesto ja ominaisuudet). ) ja lääkkeiden käyttötiheys kipupiikkeihin. Lopuksi APP mahdollistaa hälytyksen luomisen siten, että ei-toivotut kliiniset tapahtumat (esim. vakava tai toistuva haittavaikutus, lisääntynyt peruskipu, ei kivun vähenemistä pelastuslääkkeen käytön jälkeen, alhainen hoitoon sitoutuminen) lähetetään sähköpostitse päätutkijalle. tutkimuksesta.

Siten tutkimuksen tavoitteena on testata, parantaako Pain Monitor APP:n käyttöönotto kipuyksikön päivittäisessä työssä irruptiivisten onkologisten kipupotilaiden kivunhallintaa. Tätä varten on tarpeen verrata kipuyksikössä (ilman sovellusta) tavanomaista hoitoa seuraavien potilaiden kehitystä potilasryhmään, joka käyttää Pain Monitor APP -sovellusta.

Tutkijat suorittavat kliinisen tutkimuksen, jossa verrataan kahta yllä mainittua tilaa:

1. tavallinen hoito (jonotuslista)
2. tavallinen hoito + APP

Siksi tämä on kliininen tutkimus ilman lääkkeitä. Tämä ei ole havainnointitutkimus, sillä sovellus + hälytykset -tilassa olevien potilaiden lääkäreitä pyydetään reagoimaan hälytykseen (eli jos potilaalla on pahoinvointia 3 päivää peräkkäin) soittamalla potilaalle ja muuttamalla hoitoa tarvittaessa telemaattisesti. , jotta potilas voi noutaa reseptin perusterveyskeskuksestaan. Jos tila APP johtaa irruptiivisten onkologisten kipupotilaiden parempaan hoitoon, jonotuslistalle osallistujille tarjotaan mahdollisuus käyttää sovellusta tutkimuksen lopussa.