- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT04051203
Ultraääniohjatut verihiutalepitoiset plasma-injektiot posttraumaattiseen takaraivoneuralgiaan
Ultraääniohjatut verihiutalepitoiset plasma-injektiot posttraumaattiseen takaraivoneuralgiaan: satunnaistettu kontrolloitu pilottitutkimus
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
Yksityiskohtainen kuvaus
Joka vuosi arviolta 69 miljoonaa ihmistä kärsii traumaattisesta aivovauriosta/aivotärähdyksestä maailmanlaajuisesti. Useimmilla potilailla, joilla on aivotärähdys, oireet paranevat 3 kuukauden kuluessa. Joillakin henkilöillä oireet kuitenkin jatkuvat. Posttraumaattisen päänsäryn syyt eivät ole täysin selviä, mikä rajoittaa hoitovaihtoehtoja. Joskus nämä päänsäryt johtuvat suuremman takaraivohermon ärsytyksestä, ja tältä alueelta peräisin olevaa kipua kutsutaan "suuremmaksi takaraivoneuralgiaksi". Näitä päänsärkyä hoidetaan usein steroidi-injektioilla sairastuneeseen hermoon. Injektion vaikutus on kuitenkin yleensä lyhytkestoinen, eikä se välttämättä tarjoa riittävää kivunlievitystä.
Siksi muita hoitomenetelmiä on etsitty. Verihiutale Rich Plasma (PRP) on uusi biologinen hoitomuoto. PRP sisältää korkeita pitoisuuksia verihiutaleita, kasvutekijöitä ja anti-inflammatorisia molekyylejä. PRP vähentää tulehdusta ja edistää kudosten korjausta injektiokohdassa. PRP syntyy keräämällä ihmisen omaa verta, sentrifugoimalla se ja poistamalla verihiutalepitoinen plasmakerros. Tämä verihiutalerikas seos ruiskutetaan sitten uudelleen vaurioituneelle alueelle. PRP:tä käytetään turvallisena ja tehokkaana hoitona monilla aloilla, ja sitä käytetään yleisimmin niveltulehduksissa. PRP:tä on äskettäin tutkittu mahdollisena hoitona ääreishermoston häiriöille, kuten rannekanavaoireyhtymälle.
Injektion jälkeen toimitetaan päivittäinen päänsärkypäiväkirja, joka toimitetaan mobiilisovelluksella (Secure RedCap), joka on saatavilla iPhonessa tai Android-laitteessa, ja se tallentaa päivittäiset tiedot numeerisesta kivun luokitusasteikosta, päänsäryn esiintymistiheydestä ja lääkkeiden käytöstä.
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Todellinen)
Vaihe
- Vaihe 1
Yhteystiedot ja paikat
Opiskelupaikat
-
-
Alberta
-
Calgary, Alberta, Kanada, T2N2T9
- Foothills Medical Center, Main Floor Special Services
-
-
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- Osallistumiskelpoiset ovat vähintään 18-vuotiaita miehiä tai naisia, jotka kärsivät GON:n aiheuttamasta traumaperäisestä päänsärystä. Potilaiden on täytettävä ICHD-3-kriteerit GON-diagnoosin määrittämisessä. Tämän diagnoosin määrittää kokenut fysioterapeutti, jolla on laaja kokemus päänsäryn ja siihen liittyvien sairauksien hoidosta. Täyttääkseen nämä kriteerit potilaiden on täytynyt kokea aiemmin onnistunutta väliaikaista helpotusta paikallispuudutuksella tai steroidi-injektiolla GON:n ympärillä, mutta he eivät ole saaneet paikallista steroidi-injektiota viimeisten 3 kuukauden aikana. Hoitoa edeltävän numeerisen kivun arviointiasteikon päivittäiselle päänsäryn voimakkuudelle tulee olla ≥4/10 ja päänsärkytiheyden ≥10 päivää/kk. ON:n mahdolliset toissijaiset syyt on suljettava pois kohtuullisella tasolla ennen ilmoittautumista.
Poissulkemiskriteerit:
- Kyvyttömyys antaa tietoon perustuva suostumus; leikkauksen historia takaraivoalueella; epävakaa psykiatrinen tai lääketieteellinen tila; reumatologiset tai tulehdussairaudet; laajalle levinneitä neurologisia häiriöitä (esim. NEITI); koagulopatia; immunosuppressio; aktiivinen syöpä; herpes zoster -infektio viimeisen 6 kuukauden aikana; raskaus; steroidi tai muu paikallinen GON- tai LON-infiltraatio viimeisen 3 kuukauden aikana.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Tehtävätehtävä
- Naamiointi: Kolminkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Kokeellinen: Autologinen verihiutalerikas plasmainjektio
PRP sisältää korkeita pitoisuuksia verihiutaleita, kasvutekijöitä ja anti-inflammatorisia molekyylejä.
|
60 ml verta otetaan kyynärpäälaskimosta ja käsitellään sentrifugoimalla.
Näytteet sentrifugoidaan valmistajan ohjeiden mukaisesti, jolloin saadaan 5 ml PRP:tä.
|
Active Comparator: Vakiohoito
Steroidi- ja anestesiainjektio: kliininen standardi.
|
Steroidi-injektiot valmistetaan sisältämään 20 mg Depo-Medrolia ja 2 ml 2 % lidokaiinia.
|
Placebo Comparator: Normaali suolaliuos
Plasebo-injektio, ilman tunnettuja hoitovaikutuksia.
|
2 ml normaalia suolaliuosta.
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Arvioi verihiutalepitoisen plasman käyttökelpoisuus potilaille, joilla on posttraumaattinen suurempi takaraivoneuralgia
Aikaikkuna: Seulonta, ennen injektiota - 3 kuukautta injektion jälkeen
|
Toteutettavuus määritetään rekrytoinnin (yli 30 % tutkituista kelvollisista), osallistumisesta (70 % interventiotapaamisista), säilyttämisen (70 % täydellinen tutkimusprotokolla) ja protokollan hyväksyttävyyden perusteella.
|
Seulonta, ennen injektiota - 3 kuukautta injektion jälkeen
|
Arvioi verihiutalepitoisen plasman turvallisuusprofiili trauman jälkeisen suuremman takaraivoneuralgian hoidossa
Aikaikkuna: välittömästi injektion jälkeen 3 kuukauteen, päivittäinen tallennus
|
Turvallisuus määritetään haittavaikutusten perusteella, joita seurataan päivittäisen päänsärkypäiväkirjan raportoinnin ja tutkimusryhmän kanssa käytävän yhteydenpidon perusteella
|
välittömästi injektion jälkeen 3 kuukauteen, päivittäinen tallennus
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Muutos päänsäryn tiheydessä (päiviä kuukaudessa päänsäryn kanssa).
Aikaikkuna: Ennen injektiota - 3 kuukautta injektion jälkeen, päivittäinen tallennus.
|
Päivittäisten päänsärkypäiväkirjojen avulla päänsärkytaajuus kerätään.
|
Ennen injektiota - 3 kuukautta injektion jälkeen, päivittäinen tallennus.
|
Päänsärky-iskutesti-6
Aikaikkuna: Ennen injektiota, 1 kuukauden ja 3 kuukauden aikapisteet.
|
Kelvollinen ja luotettava 6 kohdan kyselylomake päänsärkyjen vaikutuksen arvioimiseen eri päänsäryn diagnostisissa ryhmissä.
HIT-6 mittaa päänsäryn haitallisia vaikutuksia sosiaaliseen toimintaan, roolien toimintaan, elinvoimaisuuteen, kognitiiviseen toimintaan ja psyykkiseen ahdistukseen.
HIT-6 mittaa myös päänsäryn kivun vakavuutta.
|
Ennen injektiota, 1 kuukauden ja 3 kuukauden aikapisteet.
|
Elämänlaatu aivovauriokyselyn jälkeen
Aikaikkuna: Ennen injektiota, 1 kuukauden ja 3 kuukauden seuranta.
|
QOLIBRI (Quality of Life after Brain Injury) on ensimmäinen instrumentti, joka on erityisesti kehitetty arvioimaan henkilöiden terveyteen liittyvää elämänlaatua (HRQoL) traumaattisen aivovamman jälkeen.
QOLIBRI on kattava kyselylomake, jossa on 37 kohtaa, jotka kattavat kuusi HRQoL-ulottuvuutta TBI:n jälkeen.
Kysely sisältää elämänlaadun profiilin ja kokonaispistemäärän.
|
Ennen injektiota, 1 kuukauden ja 3 kuukauden seuranta.
|
Muutos päänsäryn vaikeudessa mitattuna numeerisella kivun arviointiasteikolla (NPRS)
Aikaikkuna: Ennen injektiota - 3 kuukautta injektion jälkeen, päivittäinen tallennus.
|
Tämä mitataan yli 2 pisteen laskuna NPRS:ssä 3 kuukautta injektion jälkeen PRP-ryhmässä verrattuna steroidi- ja suolaliuosryhmiin.
|
Ennen injektiota - 3 kuukautta injektion jälkeen, päivittäinen tallennus.
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä
Yleiset julkaisut
- Hyder AA, Wunderlich CA, Puvanachandra P, Gururaj G, Kobusingye OC. The impact of traumatic brain injuries: a global perspective. NeuroRehabilitation. 2007;22(5):341-53.
- Farrar JT, Young JP Jr, LaMoreaux L, Werth JL, Poole MR. Clinical importance of changes in chronic pain intensity measured on an 11-point numerical pain rating scale. Pain. 2001 Nov;94(2):149-158. doi: 10.1016/S0304-3959(01)00349-9.
- Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS) The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018 Jan;38(1):1-211. doi: 10.1177/0333102417738202. No abstract available.
- Coronado VG, Xu L, Basavaraju SV, McGuire LC, Wald MM, Faul MD, Guzman BR, Hemphill JD; Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Surveillance for traumatic brain injury-related deaths--United States, 1997-2007. MMWR Surveill Summ. 2011 May 6;60(5):1-32.
- Malahias MA, Johnson EO, Babis GC, Nikolaou VS. Single injection of platelet-rich plasma as a novel treatment of carpal tunnel syndrome. Neural Regen Res. 2015 Nov;10(11):1856-9. doi: 10.4103/1673-5374.165322.
- Kosinski M, Bayliss MS, Bjorner JB, Ware JE Jr, Garber WH, Batenhorst A, Cady R, Dahlof CG, Dowson A, Tepper S. A six-item short-form survey for measuring headache impact: the HIT-6. Qual Life Res. 2003 Dec;12(8):963-74. doi: 10.1023/a:1026119331193.
- Ponsford JL, Downing MG, Olver J, Ponsford M, Acher R, Carty M, Spitz G. Longitudinal follow-up of patients with traumatic brain injury: outcome at two, five, and ten years post-injury. J Neurotrauma. 2014 Jan 1;31(1):64-77. doi: 10.1089/neu.2013.2997.
- Lundin A, de Boussard C, Edman G, Borg J. Symptoms and disability until 3 months after mild TBI. Brain Inj. 2006 Jul;20(8):799-806. doi: 10.1080/02699050600744327.
- Hoffman JM, Lucas S, Dikmen S, Braden CA, Brown AW, Brunner R, Diaz-Arrastia R, Walker WC, Watanabe TK, Bell KR. Natural history of headache after traumatic brain injury. J Neurotrauma. 2011 Sep;28(9):1719-25. doi: 10.1089/neu.2011.1914. Epub 2011 Aug 29.
- Hammond SR, Danta G. Occipital neuralgia. Clin Exp Neurol. 1978;15:258-70.
- Dougherty C. Occipital neuralgia. Curr Pain Headache Rep. 2014 May;18(5):411. doi: 10.1007/s11916-014-0411-x.
- Ward JB. Greater occipital nerve block. Semin Neurol. 2003 Mar;23(1):59-62. doi: 10.1055/s-2003-40752.
- Anthony M. Headache and the greater occipital nerve. Clin Neurol Neurosurg. 1992;94(4):297-301. doi: 10.1016/0303-8467(92)90177-5.
- Choi I, Jeon SR. Neuralgias of the Head: Occipital Neuralgia. J Korean Med Sci. 2016 Apr;31(4):479-88. doi: 10.3346/jkms.2016.31.4.479. Epub 2016 Mar 9.
- Kuhn WF, Kuhn SC, Gilberstadt H. Occipital neuralgias: clinical recognition of a complicated headache. A case series and literature review. J Orofac Pain. 1997 Spring;11(2):158-65.
- Laver L, Marom N, Dnyanesh L, Mei-Dan O, Espregueira-Mendes J, Gobbi A. PRP for Degenerative Cartilage Disease: A Systematic Review of Clinical Studies. Cartilage. 2017 Oct;8(4):341-364. doi: 10.1177/1947603516670709. Epub 2016 Sep 1.
- Sampson S, Gerhardt M, Mandelbaum B. Platelet rich plasma injection grafts for musculoskeletal injuries: a review. Curr Rev Musculoskelet Med. 2008 Dec;1(3-4):165-74. doi: 10.1007/s12178-008-9032-5.
- Anitua E, Sanchez M, Orive G, Andia I. The potential impact of the preparation rich in growth factors (PRGF) in different medical fields. Biomaterials. 2007 Nov;28(31):4551-60. doi: 10.1016/j.biomaterials.2007.06.037. Epub 2007 Jul 30.
- Park GY, Kwon DR. Platelet-rich plasma limits the nerve injury caused by 10% dextrose in the rabbit median nerve. Muscle Nerve. 2014 Jan;49(1):56-60. doi: 10.1002/mus.23863. Epub 2013 Sep 20.
- Farrag TY, Lehar M, Verhaegen P, Carson KA, Byrne PJ. Effect of platelet rich plasma and fibrin sealant on facial nerve regeneration in a rat model. Laryngoscope. 2007 Jan;117(1):157-65. doi: 10.1097/01.mlg.0000249726.98801.77.
- Sariguney Y, Yavuzer R, Elmas C, Yenicesu I, Bolay H, Atabay K. Effect of platelet-rich plasma on peripheral nerve regeneration. J Reconstr Microsurg. 2008 Apr;24(3):159-67. doi: 10.1055/s-2008-1076752. Epub 2008 Apr 30.
- Ding XG, Li SW, Zheng XM, Hu LQ, Hu WL, Luo Y. The effect of platelet-rich plasma on cavernous nerve regeneration in a rat model. Asian J Androl. 2009 Mar;11(2):215-21. doi: 10.1038/aja.2008.37. Epub 2009 Jan 19.
- Giannessi E, Coli A, Stornelli MR, Miragliotta V, Pirone A, Lenzi C, Burchielli S, Vozzi G, De Maria C, Giorgetti M. An autologously generated platelet-rich plasma suturable membrane may enhance peripheral nerve regeneration after neurorraphy in an acute injury model of sciatic nerve neurotmesis. J Reconstr Microsurg. 2014 Nov;30(9):617-26. doi: 10.1055/s-0034-1372483. Epub 2014 May 16.
- Sanchez M, Anitua E, Delgado D, Prado R, Sanchez P, Fiz N, Guadilla J, Azofra J, Pompei O, Orive G, Ortega M, Yoshioka T, Padilla S. Ultrasound-guided plasma rich in growth factors injections and scaffolds hasten motor nerve functional recovery in an ovine model of nerve crush injury. J Tissue Eng Regen Med. 2017 May;11(5):1619-1629. doi: 10.1002/term.2079. Epub 2015 Sep 7.
- Zheng C, Zhu Q, Liu X, Huang X, He C, Jiang L, Quan D, Zhou X, Zhu Z. Effect of platelet-rich plasma (PRP) concentration on proliferation, neurotrophic function and migration of Schwann cells in vitro. J Tissue Eng Regen Med. 2016 May;10(5):428-36. doi: 10.1002/term.1756. Epub 2013 May 31.
- Anjayani S, Wirohadidjojo YW, Adam AM, Suwandi D, Seweng A, Amiruddin MD. Sensory improvement of leprosy peripheral neuropathy in patients treated with perineural injection of platelet-rich plasma. Int J Dermatol. 2014 Jan;53(1):109-13. doi: 10.1111/ijd.12162. Epub 2013 Oct 29.
- Sanchez M, Yoshioka T, Ortega M, Delgado D, Anitua E. Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for the treatment of common peroneal nerve palsy associated with multiple ligament injuries of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 May;22(5):1084-9. doi: 10.1007/s00167-013-2479-y. Epub 2013 Mar 22.
- Raeissadat SA, Karimzadeh A, Hashemi M, Bagherzadeh L. Safety and efficacy of platelet-rich plasma in treatment of carpal tunnel syndrome; a randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2018 Feb 13;19(1):49. doi: 10.1186/s12891-018-1963-4.
- Uzun H, Bitik O, Uzun O, Ersoy US, Aktas E. Platelet-rich plasma versus corticosteroid injections for carpal tunnel syndrome. J Plast Surg Hand Surg. 2017 Oct;51(5):301-305. doi: 10.1080/2000656X.2016.1260025. Epub 2016 Dec 6.
- Wu YT, Ho TY, Chou YC, Ke MJ, Li TY, Huang GS, Chen LC. Six-month efficacy of platelet-rich plasma for carpal tunnel syndrome: A prospective randomized, single-blind controlled trial. Sci Rep. 2017 Dec;7(1):94. doi: 10.1038/s41598-017-00224-6. Epub 2017 Mar 7.
- Shim JH, Ko SY, Bang MR, Jeon WJ, Cho SY, Yeom JH, Shin WJ, Kim KH, Shim JC. Ultrasound-guided greater occipital nerve block for patients with occipital headache and short term follow up. Korean J Anesthesiol. 2011 Jul;61(1):50-4. doi: 10.4097/kjae.2011.61.1.50. Epub 2011 Jul 21.
- Nachit-Ouinekh F, Dartigues JF, Henry P, Becg JP, Chastan G, Lemaire N, El Hasnaoui A. Use of the headache impact test (HIT-6) in general practice: relationship with quality of life and severity. Eur J Neurol. 2005 Mar;12(3):189-93. doi: 10.1111/j.1468-1331.2004.00934.x.
- Palamar D, Uluduz D, Saip S, Erden G, Unalan H, Akarirmak U. Ultrasound-guided greater occipital nerve block: an efficient technique in chronic refractory migraine without aura? Pain Physician. 2015 Mar-Apr;18(2):153-62.
- Zipfel J, Kastler A, Tatu L, Behr J, Kechidi R, Kastler B. Ultrasound-Guided Intermediate Site Greater Occipital Nerve Infiltration: A Technical Feasibility Study. Pain Physician. 2016 Sep-Oct;19(7):E1027-34.
- Gul HL, Ozon AO, Karadas O, Koc G, Inan LE. The efficacy of greater occipital nerve blockade in chronic migraine: A placebo-controlled study. Acta Neurol Scand. 2017 Aug;136(2):138-144. doi: 10.1111/ane.12716. Epub 2016 Dec 2.
- Stone JE, Fung TS, Machan M, Campbell C, Shan RLP, Debert CT. Ultrasound-guided platelet-rich plasma injections for post-traumatic greater occipital neuralgia: study protocol for a pilot randomized controlled trial. Pilot Feasibility Stud. 2021 Jun 22;7(1):130. doi: 10.1186/s40814-021-00867-3.
- Dewan MC, Rattani A, Gupta S, Baticulon RE, Hung YC, Punchak M, Agrawal A, Adeleye AO, Shrime MG, Rubiano AM, Rosenfeld JV, Park KB. Estimating the global incidence of traumatic brain injury. J Neurosurg. 2018 Apr 27;130(4):1080-1097. doi: 10.3171/2017.10.JNS17352.
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Todellinen)
Ensisijainen valmistuminen (Todellinen)
Opintojen valmistuminen (Todellinen)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Arvioitu)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Avainsanat
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Hermoston sairaudet
- Kipu
- Neurologiset ilmenemismuodot
- Neuromuskulaariset sairaudet
- Ääreishermoston sairaudet
- Hermosärky
- Päänsärky
- Huumeiden fysiologiset vaikutukset
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Rytmihäiriötä estävät aineet
- Keskushermostoa lamaavat aineet
- Autonomiset agentit
- Ääreishermoston aineet
- Aistijärjestelmän agentit
- Anestesia-aineet
- Tulehdusta ehkäisevät aineet
- Antineoplastiset aineet
- Antiemeetit
- Ruoansulatuskanavan aineet
- Glukokortikoidit
- Hormonit
- Hormonit, hormonikorvikkeet ja hormoniantagonistit
- Antineoplastiset aineet, hormonaaliset
- Neuroprotektiiviset aineet
- Suojaavat aineet
- Kalvon kuljetusmodulaattorit
- Anestesialääkkeet, paikalliset
- Jänniteohjatut natriumkanavasalpaajat
- Natriumkanavan salpaajat
- Prednisoloni
- Metyyliprednisoloniasetaatti
- Metyyliprednisoloni
- Metyyliprednisoloni hemisukkinaatti
- Prednisoloniasetaatti
- Prednisoloni hemisukkinaatti
- Prednisolonifosfaatti
- Lidokaiini
Muut tutkimustunnusnumerot
- REB18-1368
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
IPD-suunnitelman kuvaus
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Depo-Medrol ja lidokaiini
-
M.D. Anderson Cancer CenterMallinckrodtValmis
-
Fred Hutchinson Cancer CenterNational Cancer Institute (NCI)ValmisToistuva aikuisten akuutti lymfoblastinen leukemia | Graft versus Host -tautiYhdysvallat
-
King Hamad University Hospital, BahrainPeruutettu
-
King Hamad University Hospital, BahrainPeruutettuPlantar FasciitisBahrain
-
M.D. Anderson Cancer CenterRekrytointiHematopoieettinen ja lymfoidisolukasvain | Pahanlaatuinen kiinteä kasvainYhdysvallat
-
Women's College HospitalUniversity of TorontoValmis
-
Universitaire Ziekenhuizen KU LeuvenTuntematon
-
Washington University School of MedicinePeruutettu
-
Ohio State University Comprehensive Cancer CenterPeruutettu
-
Children's Oncology GroupNational Cancer Institute (NCI)ValmisNuorten myelomonosyyttinen leukemia | Toissijainen akuutti myelooinen leukemia | Lapsuuden akuutti myelooinen leukemia remissiossa | Nopeutetun vaiheen krooninen myelooinen leukemia | Lapsuuden akuutti lymfoblastinen leukemia remissiossa | Lapsuuden krooninen myelooinen leukemia | Lapsuuden myelodysplastiset... ja muut ehdotYhdysvallat