Hiusten kortisoli ja Cushingin tauti (HAIRCUSH)

Aivolisäkkeen kortikotrofin adenooman valikoiva kirurginen poisto on ihanteellinen hoito Cushingin taudille. Leikkaus ei kuitenkaan välttämättä ole mahdollista tai se epäonnistuu noin 25 prosentilla potilaista. Lisäksi taudin uusiutumista havaitaan ohimenevän remission jälkeen 15–25 %:lla potilaista. Tarjolla on useita hoitovaihtoehtoja, joista yleisesti käytetään lääkehoitoa. Ranskassa saatavilla olevat lääkkeet hyperkortisolismin hallintaan kohdistuvat aivolisäkkeen adenooman eritykseen (pasireotidi ja kabergoliini) tai estävät lisämunuaisen steroidogeneesiä (ketokonatsoli ja metyraponi). Tavallisiin kriteereihin hoidon seurannassa ja lääkeannoksen titraamisessa ovat relevanttien kliinisten päätepisteiden arviointi ja UFC-mittaus. UFC:n rajoituksia tähän tarkoitukseen ovat kuitenkin vaikeudet saada täydellinen 24 virtsan keräys ja se, että UFC arvioi vain lyhytaikaista kortisolia sairaudessa, jolle on tunnusomaista suuri vaihtelu ajan kuluessa hyperkortisolismin intensiteetissä. Muualla lievä tai kohtalainen hyperkortisoli voi jatkua normaalista UFC:stä huolimatta. Useat ryhmät, mukaan lukien omamme, ovat osoittaneet, että LNSC on hyödyllinen työkalu avoimen ja lievän hyperkortisolismin diagnosoimiseen ja voi olla herkempi kuin UFC lievän hyperkortisolin diagnosoinnissa. Huolimatta siitä, että LNSC on helpompi kerätä kuin 24 tunnin virtsa, se kärsii myös vain aikapisteen kortisolin mittaamisesta. Harvinaisissa tutkimuksissa on tutkittu, voisiko LNSC olla riittävä biomarkkeri lääkehoidon vasteen seuraamiseen CD-potilailla, ja sen hyödyllisyyttä CD-potilaiden lääkehoidon seurannassa ei ole vielä tiedossa (yksi tutkimus, jossa UFC:tä verrattiin LNSC:hen pasireotidi-LAR-hoitoa sairastavilla CD-potilailla, on tehty esitetty, mutta ei vielä julkaistu). Tästä syystä endokriinisen yhteiskunnan 2015 ohjeissa suositellaan tulevaa tutkimusta, jotta potilaiden vastetta lääkehoitoon seurataan tarkasti annoksen optimoinnin ohjaamiseksi. Viime aikoina sylkikortisonin mittaaminen kolmessa sylkinäytteessä (SCx3), jotka on otettu noin 8 tunnin välein ja alkaen klo 7-8, on osoitettu luotettavaksi arvioksi kortisolin tuotannosta 24 tunnin aikana normaaleilla koehenkilöillä. Voidaanko tätä parametria käyttää UFC:n korvikkeena potilailla, joita hoidetaan antikortisolilääkkeillä, jää tutkimatta.

Hiusten kortisolipitoisuus on ei-invasiivinen tapa mitata kortisolialtistusta paljon pidemmältä ajanjaksolta (viikkoja ja kuukausia) kuin aiemmin on mahdollista veri-, sylki- tai virtsanäytteillä. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että kortisolin mittaamisella yhdestä päänahan hiusnäytteestä on CS:n diagnostinen tarkkuus, joka on samanlainen kuin tällä hetkellä käytetyillä ensilinjan testeillä, ja sitä voidaan käyttää myös ylihoidon tunnistamiseen potilailla, jotka saavat lisämunuaisen vajaatoiminnan vuoksi hydrokortisonikorvaushoitoa. Toistaiseksi ei ole saatavilla tietoja hiusten kortisolin mittaamisesta verrattuna muihin tavanomaisiin biologisiin välineisiin lääkehoitoa saavilla CD-potilailla.

Vuodesta 2016 lähtien Bordeaux'n yliopistosairaalan (CHU) endokriinisen biologian ja kliinisen endokrinologian osastot ovat kehittäneet kortisolin ja kortisonin mittaamista päänahan hiuksissa LC-MS/MS:n avulla ja määrittäneet normatiiviset arvot käyttämällä useita vertailupotilaiden kohortteja.

Tutkimuksen tarkoituksena on hyödyntää hiuskortisolin kykyä mitata pitkäaikaista kortisolialtistusta arvioidakseen vastetta lääkehoitoon CD-potilailla. Tarkemmin sanottuna työhypoteesi on, että jotkut potilaat, joilla on normaali UFC, voivat silti kärsiä okkulttisesta lievästä hyperkortisolismista, joka tunnistetaan vain hiuskortisolin perusteella. Tämän hypoteesin tutkimiseksi tutkijat vertaavat hiuskortisolin tuloksia UFC:n, LNSC:n ja SCx3:n useaan mittaukseen kolmen kuukauden aikana CD-potilailla, joita on jo hoidettu lääkehoidolla ja joita pidetään "kontrolloituina" aikaisempien tutkimusten perusteella. UFC mittaukset.