Darwishin hysteroskooppinen testi (hysteroskooppinen kuplaimu ja Darwish-kolmikon munanjohtimen peristaltiikka) myomatous Uterusissa

Se sisältää hedelmättömille naisille, jotka suunnitellaan yhdistettyyn laparoskopiaan ja hysteroskopiaan kiinteänä osana hedelmättömyysherätystä. Kaikkien potilaiden leikkausta edeltävä neuvonta, jota seuraa tietoinen kirjallinen suostumus niiltä, ​​jotka suostuvat. Mukana oli potilaita, joille suoritettiin täydellinen historian otto ja huolellinen fyysinen tutkimus. Epäilty raskaus, aktiivinen lantion tulehdussairaus (PID), vakava samanaikainen sairaus, esimerkiksi vakava sydän-, neurologinen tai rintasairaus, ja muut lääketieteelliset raskauden vasta-aiheet ovat tämän tutkimuksen poissulkemiskriteereitä. Kaikissa tapauksissa tulee olla TVS-perustutkimus, normaali aviomiehen siemennesteanalyysi ja äskettäinen HSG. Perustelevisioiden tulisi kommentoida kaikkia kohdun patologioita. Jos kohdun myooma havaitaan sille tyypillisenä hypoechoic, mutta voi olla isoechoic tai jopa hyperechoic varjo verrattuna normaaliin myometrium. Kalkkiutuminen nähdään kaikuperäisinä pesäkkeinä, joissa on takavarjostus. Kystisiä nekroosi- tai degeneraatioalueita voidaan nähdä. Kohdun sarveiskalvon päiden lukumäärän, paikan ja läheisyyden määrittelyä tulee käsitellä.

Otoskoon laskelma perustuu aikaisempaan tutkimukseemme munanjohtimien aukeavuuden esiintyvyydestä kuplaimutestillä hedelmättömyyspotilailla, joilla on normaali FT (5). Toimistohysteroskopian ja diagnostisen laparoskopian välinen yhtäpitävyysprosentti on 92 % oikean ja 88 % vasemman putken osalta. Jos oletetaan, että kuplaimutesti olisi positiivinen noin 90 %:ssa näennäisesti normaalista FT:stä ja se olisi positiivinen noin 60 %:ssa tapauksista, joilla on liomyooma, kunkin ryhmän näytekoko olisi 51 tapausta, jotta luottamustaso olisi 95 % α-virheellä 0,05 (todellinen arvo on ±5 %:n sisällä mitatusta/tutkitusta arvosta). Tukikelpoisille naisille tehdään yhdistetty laparoskopia ja hysteroskoopia pääasiassa kuukautisten jälkeen. Koska tässä tutkimuksessa otetaan huomioon lapsettomuuspotilaat, jotka suostuvat kaikkiin hedelmättömyysongelman endoskooppiseen hoitoon, päätös yleisanestesiasta tehdään kaikissa tapauksissa. Vatsa, häpy, emätin ja reidet desinfioidaan 10 % povidoni-jodiliuoksella. Levitetään steriiliä verhoilua. Toimenpide aloitettiin tavallisella kaksoispunktiolaparoskopialla mahdollisen hedelmättömyyden syyn etsimiseksi. Ylimääräinen apuportaali tehdään aina, kun terapeuttista toimenpidettä tarvitaan. Kun hedelmällisyyttä parantavat laparoskooppiset toimenpiteet, kuten myomektomia, adhesiolyysi tai endometrioosin hoito, on suoritettu, suoritetaan munanjohtimen perkromataatiotesti metyleenisinisellä väriaineella ja huomioidaan munanjohtimen molemmin puolin. FT:n pituus, eheys, koko, ulkopinta ja fimbriat raportoidaan kahdenvälisesti.

Sen jälkeen suoritetaan tavanomainen diagnostinen hysteroskopia käyttämällä 4 mm:n 30° jäykkää tähystystä, jossa on 5 mm ulkovaippa (Karl Storz, Tutlingen, Saksa), ja kohtua venytetään normaalilla suolaliuoksella 100-150 mmHg, joka on tuotettu sfygmomanometrin pneumaattisesta mansetista. kääritty 500 cm3:n infuusiopullon ympärille. Kiinnitettynä 250 W:n Xenon-valolähteeseen kiikari viedään varovasti kohdunkaulan kanavan ja sisäisen osuuden läpi, kuten aiemmin kuvattiin (5). Jotta hysteroskooppinen munanjohtimien läpinäkyvyystestaus suoritettaisiin täydellisesti, on noudatettava seuraavia temppuja. Selkeä näkymä kohdun limakalvon onteloon tulisi saada panoraamanäkymässä asettamalla hysteroskooppi sisäiseen osaan odottamaan jonkin aikaa homogeenisen venymisen saavuttamiseksi. Kohdun ontelo tulee tutkia systemaattisesti alkaen sen etu- ja takaseinistä, silmänpohjasta ja reunoista. Tutkimus katsotaan suoritetuksi, jos molemmat munanjohtimen ostiat on saavutettu, mikä kuvaa mitä tahansa vakavaa patologiaa, esim. väliseinää, adheesioita, polyyppiä, myoomaa ja kasvua.

Jos kohtu näyttää ulkoa ja sisäisesti normaalilta, potilas luokitellaan ryhmään A. Jos on yksi tai useampi liomyooma, potilas luokitellaan ryhmään B.

Edellytyksiä onnistuneelle pääsylle munanjohtimien läpinäkyvyyden arviointiin kuuluu 300 teleskoopin käyttö ja sen pyörimisen taito saavuttaa sekä sarveiskalvo että mikä tärkeintä suuntautuminen anatomisen peruskolmikon (Darwish-kolmikon) (DT) avulla. Proksimaalisin sarveiskalvon hieno leveä ympyrä on ostium (endometriumiontelon pää), joka edustaa kartion pohjaa, jota seuraa matala kartiomainen ura (FT:n intramuraalisen osan ensimmäiset millimetrit). Lopuksi distaalinen neulanreikä tumma täplä (FT:n kapein osa), joka edustaa kartion kärkeä. DT:n (ostium, intramuraalinen osa ja tumma täplä) huomioiminen on keskeinen vaihe munanjohtimen läpinäkyvyyden ja fysiologian arvioinnissa hysteroskoopin avulla. Jos DT on selvästi saavutettavissa, hysteroskoopin tulee kommentoida tätä. Jos luussa on vaurioita, kuten pieni polypi tai hienoja kiinnikkeitä (kuva 3, video 2), jotka voivat haitata munanjohtimien anatomian ja fysiologian asianmukaista arviointia, hysteroskoopin tulee huomata ja dokumentoida. Huuhtelunesteessä olevien ilmakuplien kulku DT:tä kohti on raportoitu. Jos ilmakuplia ei havaita, hysteroskoopin tulee ruiskuttaa vain 2 ml ilmaa steriilin infuusiosarjan kumipäähän. Hysteroskooppinen kuplaimutesti katsotaan positiiviseksi, jos DT imee ilmakuplia 1 minuutin sisällä. Tänä aikana ilmaa ei ruiskuteta eikä paineita lisätä. Jos kaasukuplien imua ei tapahtunut, tutkijan tulee odottaa vielä 1 minuutti munanjohtimien kouristuksen sulkemiseksi pois. Jälleen, jos DT ei ime kuplia ja niiden kerääntyminen sarveiskalvon päähän, testiä pidetään negatiivisena (kuva 4). Samanaikaisesti FT:n ostiumin ja intramuraalisen osan muodon huolellinen visualisointi erityisesti ilmakuplien imemisen aikana tallennetaan kaikissa tapauksissa. Munanjohtimen peristaltiikka määritellään havaittuna osteaalisen ja intramuraalisen munanjohtimen rytmisen avautumisen ja sulkeutumisen aikana, kun kohdunsisäinen paine säilyy, eli DT:n määräajoin tapahtuvat muutokset levenemisen muodossa, jota seuraa romahdus huolellisen tarkkailun perusteella. Jos putken ostium ja intramuraalinen osa avataan selvästi, minkä jälkeen DT:n neulanreikäinen tumma täplä romahtaa ja ei ole visualisoitu jonkin aikaa, positiivinen peristaltiikka raportoidaan. Samat vaiheet toistettiin kontralateraalisella puolella ja raportoitiin.