- ICH GCP
- Yhdysvaltain kliinisten tutkimusten rekisteri
- Kliininen tutkimus NCT06308952
Atorvastatiinin teho aivoverisuonitapahtumien ehkäisyssä virtaussuuntaajan istutuksen jälkeen
Arvioida atorvastatiinin tehoa aivoverisuonitapahtumien ehkäisyssä virtauksen ohjaajan implantaation jälkeen potilailla, joilla on repeämätön kallonsisäinen aneurysma
Viime vuosina lääketieteellisen teknologian ja materiaalien ja instrumenttien kehityksen myötä virtauksen ohjauksesta (FD) on vähitellen tullut tärkein hoitomenetelmä kallonsisäisten aneurysmien (IA) hoidossa. Se on vallankumouksellinen hoitomenetelmä, joka on muuttanut käsitettä IA:n endovaskulaarisesta hoidosta ja kääntänyt aiemman endovaskulaarisen embolisaation emovaltimon rekonstruktioon.
Tällä hetkellä FD:tä on käytetty yli 250 000 tapauksessa maailmanlaajuisesti, ja aneurysmien kokonaistukkeuma yhden vuoden aikana voi olla 75–85,5 %. Vaikka FD:n nykyinen kuvantamisennuste on rohkaiseva, FD:n perioperatiiviset komplikaatiot ovat jopa 12,9 %, mukaan lukien iskeemiset komplikaatiot, SAH ja parenkymaalinen verenvuoto 7,3 %:lla, 2,0 %:lla ja 2,0 %:lla. Leikkauksen jälkeinen kuolleisuus oli 1,5 %, josta 1,3 % johtui aneurysman viivästymisestä, distaalisesta parenkymaalisesta verenvuodosta ja PED:hen liittyvistä hermokompressiooireista. Lisäksi stentin sisäinen ahtauma, joka on yli 50 % vuoden sisällä, on raportoitu 10,2–15,0 %:lla potilaista. Perinteisen kaksoisvasta-ainehoidon lisäksi ei kuitenkaan ole olemassa asiaankuuluvaa ohjesuositusta tai kliinistä näyttöä siitä, kuinka ehkäistä komplikaatioita FD-istutuksen jälkeen IA-potilailla.
Atorvastatiinia käytetään laajalti sydän- ja aivoverisuonisairauksien primaarisessa ja sekundaarisessa ehkäisyssä. Sen tärkein vaikutus on parantaa kardiovaskulaaristen ja aivoverisuonitapahtumien ilmaantuvuutta vähentämällä veren lipidejä. Vaikka atorvastatiinin lipidejä alentavan kliinisen hyödyn mekanismi ei ole täysin selvä, suuri määrä kliinisiä todisteita on osoittanut, että atorvastatiini voi myös kääntää ateroskleroosin, stabiloida levyä, vähentää tulehdusta, kääntää verisuonten endoteelin toimintahäiriötä ja vähentää mikrotromboosia. Se voi vähentää kardiovaskulaaristen ja aivoverisuonitapahtumien ilmaantuvuutta potilailla, joilla on sepelvaltimotauti ja sisäinen kaulavaltimon ahtauma stentin implantoinnin jälkeen eri asteisesti.
Ei kuitenkaan ole olemassa korkealaatuista kliinistä näyttöä atorvastatiinin käytöstä kallonsisäisen aneurysman stentin implantoinnissa. Aiemmat retrospektiiviset tutkimukset ovat osoittaneet, että atorvastatiini on ainoa suojaava tekijä stentin restenoosille kallonsisäisten aneurysmien aiheuttaman virtauksen ohjaajan implantaation jälkeen. Retrospektiivisessä havainnointitutkimuksessa, johon osallistui 273 potilasta, joita hoidettiin empiirisesti atorvastatiinilla repeytymättömän IA:n vuoksi keskuksessamme, seurantajakson mediaani oli 7,6 kuukautta. Aivoverisuonitapahtumien ilmaantuvuus oli 3,27 % ja yli 50 % in-stent stenoosin ilmaantuvuus oli 8,4 %, mikä oli merkittävästi pienempi kuin kotimaassa ja ulkomailla raportoitujen vastaavien tapahtumien ilmaantuvuus.
Siksi tässä tutkimuksessa oli tarkoitus suorittaa satunnaistettu kontrolloitu kliininen tutkimus, jolla vahvistetaan suun kautta otettavan atorvastatiinin teho ja turvallisuus aivoverenkierron haittavaikutusten ehkäisyssä stentin implantoinnin jälkeen potilailla, joilla on repeämätön kallonsisäinen aneurysma, ja tarjota objektiivista näyttöä hoitopäätökselle potilaille, joilla on repeytymättömät kallonsisäiset aneurysmat estämään aivoverenkierron haittatapahtumat virtauksen ohjaajan implantaation jälkeen.
Tutkimuksen yleiskatsaus
Tila
Ehdot
- Tehon päätepiste: ei uusia aivoverenkierron haittavaikutuksia yhden vuoden sisällä
- Turvallisuuspäätepiste: ei uusia kohtalaisia tai vakavia haittatapahtumia yhden vuoden sisällä
- Kaiken syyn aiheuttamat kuolleisuustapahtumat (1 vuoden sisällä)
- Iskeemiset aivohalvaustapahtumat (1 vuoden sisällä)
- Uudet hemorragiset aivohalvaukset (1 vuoden sisällä)
- Uudet stenttitromboositapahtumat (1 vuoden sisällä)
- Uudet oireiset ahtaumatapahtumat (1 vuoden sisällä)
- In-stent stenoosin esiintyminen 12. ± 1 kuukausi Vuosittainen angiografinen seuranta
- In-stent-stenoosin aste (WASID-menetelmällä mitattuna) 12. ± 1 kuukauden vuosittaisessa angiografisessa seurannassa
- Tavoite aneurysma-embolisaatioaste 12±1 kuukauden vuosittaisessa angiografisessa seurannassa (Raymond- ja OKM-luokitus)
Interventio / Hoito
Yksityiskohtainen kuvaus
1. Tutkimuksen tavoitteet 1.1. Ensisijainen tavoite: Arvioida suun kautta otettavan atorvastatiinin tehoa haitallisten aivoverisuonitapahtumien ehkäisyssä vuoden sisällä virtauksen ohjaajan implantaation jälkeen potilailla, joilla on kallonsisäinen aneurysma.
1.2. Toissijaiset tavoitteet:
- Arvioida atorvastatiinihoidon tehokkuutta haitallisten aivoverisuonitapahtumien ehkäisyssä 30 päivän ja 180 päivän kohdalla.
- Arvioida atorvastatiinihoidon turvallisuutta potilailla, joilla on repeämätön IA vuoden sisällä virtauksen ohjaajan implantaation jälkeen.
- Arvioida atorvastatiinin tehoa stenttien ahtaumatapahtumien ehkäisyssä 1 vuoden kuluttua virtauksen ohjaajan implantoinnista ja tutkia sen interventiovaikutusta stentin ahtauman asteeseen.
Ja (4) arvioida, onko käsiteltyjen aneurysmien embolisaationopeudessa eroa atorvastatiinihoidon ja lumelääkkeen välillä yhden vuoden kuluttua virtauksen ohjaajan implantoinnista.
2. Tutkimushypoteesi Atorvastatiinihoito voi tehokkaasti estää aivoverenkierron haittavaikutuksia potilailla, joilla on repeämätön kallonsisäinen aneurysma ja joita hoidetaan virtauksen ohjaajan implantaatiolla.
3. Tutkimuksen suunnittelu Tämä tutkimus oli monikeskus, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu, ylivoimainen kliininen tutkimus, jolla arvioitiin suun kautta otettavan atorvastatiinin tehoa ja turvallisuutta leikkauksen jälkeisten aivoverisuonitapahtumien ehkäisyssä potilailla, joilla oli repeämätön kallonsisäinen aneurysma ja joita hoidettiin virtauksen ohjaajilla. Koehenkilöt painavat 1: Potilaita seurattiin leikkauksen jälkeisenä päivänä, kotiutuspäivänä, 30±3 päivää, 180±7 päivää ja 12±1 kuukautta. Tarkkailijat arvioivat neurologisen tutkimuksen ja mRS-pisteet jokaisella seurantajaksolla. Kliinisten oireiden ja koehenkilöiden tulosten mukaan tarkkailija päätti suorittaako lisää CT/CTA, MR/MRA ja DSA varmistaakseen, oliko aivoverisuonitapahtumia.
4. Tutkimushenkilöt 18–75-vuotiaat potilaat, joilla oli diagnosoitu repeämätön kallonsisäinen aneurysma ja joita oli tarkoitus hoitaa virtauksensäätimellä, täyttivät kaikki sisällyttämiskriteerit eivätkä mitkään poissulkemiskriteerit. PLUS-tutkimuksen mukaan aivoverisuonitapahtumien ilmaantuvuus kallonsisäisten aneurysmien hoidon jälkeen virtauksensäädinlaitteella oli 35,8 %, jota käytettiin vertailutasona. Yhdessä keskuksemme retrospektiivisen analyysin kanssa aivoverisuonitapahtumien ilmaantuvuuden odotettiin olevan alle 13 %, mikä oli parempi kuin 10 % kontrolliryhmästä. Kun teho oli 80 %, käytettiin otoskoon estimointikaavaa kvalitatiivisten muuttujien paremmuussuunnittelulle ja keskeyttämisasteeksi arvioitiin 15 %. Kuhunkin ryhmään vaadittiin 193 potilasta, ja molempiin ryhmiin otettiin yhteensä 386 potilasta. 4.1 Diagnostiset kriteerit Repeämättömät kallonsisäiset aneurysmat vahvistettiin CTA:lla, MRA:lla tai DSA:lla. 4.2 Sisällyttämiskriteerit
- 18–75-vuotiaat miehet tai ei-raskaana olevat naiset;
- CTA:n, MRA:n tai DSA:n vahvistama katkeamaton IA;
- IA-koko vaihteli välillä 3 mm - 25 mm;
- Potilaat ja/tai heidän valtuuttamansa henkilöt voivat ymmärtää tutkimuksen tarkoituksen, osallistua siihen vapaaehtoisesti ja allekirjoittaa tietoisen suostumuksen;
- potilaat, joita voitaisiin hoitaa virtauksen ohjaajan implantaatiolla tutkijan arvion mukaan;
- potilaat, joita haluttiin seurata ja arvioida kliinisen tutkimusprotokollan mukaisesti.
4.3 Poissulkemiskriteerit
- Potilaat, joilla on vasta-aiheisia atorvastatiinihoitoa tai potilaat, jotka ovat allergisia atorvastatiinille suun kautta;
- naispotilaille valmistautuessaan raskauteen, raskauteen tai imetykseen.
- potilaat, joilla on muita sydän- ja aivoverisuonisairauksia paitsi kallonsisäinen aneurysma.
- potilaat, jotka saavat pitkään suun kautta otettavaa atorvastatiinihoitoa ennen leikkausta (atorvastatiinin jatkuva käyttö yli 1 kuukauden ajan).
- potilaat, joilla on IA:n repeämä tai potilaat, jotka ovat saaneet aiemmin kirurgista hoitoa IA:n vuoksi.
- kuljetusproteiinin estäjien, syklosporiinin, proteaasin estäjien, muiden lipidejä alentavien tuotteiden (fibraatit, etsetimibi, evolokumabi), antasideja, erytromysiiniä, sytokromi P450 -entsyymejä, kolkisiinia ja muita samanaikaisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat atorvastatiinin aineenvaihduntaan.
- potilaat, joilla on useita kallonsisäisiä aneurysmoja ja jotka tarvitsevat vähintään 2 kallonsisäisen aneurysman hoitoa vuoden sisällä;
- potilaat, joilla on verirakkulamainen aneurysma, fusiform aneurysma, dissektoiva aneurysma, pseudoaneurysma, tarttuva aneurysma, arteriovenoosiseen epämuodostumaan liittyvä aneurysma, moyamoya-tautiin liittyvä aneurysma.
- tunnettu vakava allergia varjoaineille tai antikoagulanteille, verihiutalelääkkeille, anestesialääkkeille, nitinoliseokselle Potilaat, joilla on todettu allergia tai vasta-aiheet.
- potilaat, jotka eivät anestesiologien arvion mukaan olleet sopivia suonensisäiseen anestesiaan tai henkitorven intubaatio-yleisanestesiaan.
- potilaat, jotka eivät ymmärtäneet kliinisen tutkimusprotokollan edellyttämää seuranta-arviointia tai eivät olleet halunneet siihen.
- elinajanodote <3 vuotta.
- potilaat, jotka osallistuivat muiden lääkkeiden tai lääkinnällisten laitteiden kliinisiin tutkimuksiin.
5. Sokkomenetelmä Kokeilulääke "atorvastatiinikalsiumtabletit 20 mg" oli valkoisia soikeita kalvopäällysteisiä tabletteja, mauttomia. Kontrolliryhmässä "tärkkelystä jäljittelevää tablettia 20 mg" käytettiin valkoisena soikeana kalvopäällysteisenä tablettina. Lääkkeen ulkopakkaus oli alumiininen läpipainopakkaus.
Varmistaakseen tutkijoiden ja koehenkilöiden sokeutumisen kokeen suorittamisen aikana koelääkkeen antamisesta ja konfiguroinnista vastaavat sokeuttamattomat henkilöt allekirjoittavat salassapitosopimuksen. Tutkijoilla, muilla sokeutuneilla tutkijoilla, koehenkilöillä ja sponsorilla ei ole pääsyä tietoihin koelääkkeen ryhmämääräyksestä ja siihen liittyvistä asiakirjoista.
6. Päätepisteet
Ensisijaiset tulosmittaukset:
6.1Tehon päätetapahtuma: ei uusia aivoverenkiertohäiriöitä vuoden sisällä.
Sisältää eri syistä johtuvia uusia tapauksia:
① hemorraginen aivohalvaus; (Uusi aivoverenvuoto vahvistettu pään TT:llä)
② iskeeminen aivohalvaus; (Neurologinen vajaatoiminta yli 24 tuntia alkamisen jälkeen tai uusi akuutti aivoinfarktileesio, joka on vahvistettu kuvantamisella)
③ Angiografinen seuranta 12±1 kuukauden kohdalla, stentin ahtauman aste ≥50 % (mitattuna WASID-menetelmällä)
Toissijaiset päätepisteet:
6.2 Turvallisuuspäätepiste: ei uusia kohtalaisia tai vakavia haittavaikutuksia yhden vuoden sisällä.
Täytä jokin seuraavista ehdoista:
① Lihaksiin liittyvät haittatapahtumat (urheilu, traumat ja muut vammat jätettiin pois); ② uusi diabetes; ③ Dyspepsia tai vatsakipu (muista syistä selittämätön); ④ sappirakkoon liittyvät haittatapahtumat; ⑤ Voimakas verenvuoto. ⑥ kaikki muut potilaat, jotka täyttivät kohtalaisen tai vakavan haittatapahtuman määritelmän. ⑦ uusien syöpien diagnosointi; (8) uudet neurokognitiiviset häiriöt; ⑨ Kaihi.
- Kaiken syyn aiheuttamat kuolleisuustapahtumat (1 vuoden sisällä)
- Ikeemiset aivohalvaustapahtumat (1 vuoden sisällä)
- Uudet hemorragiset aivohalvaukset (1 vuoden sisällä)
- Uudet stenttitromboositapahtumat (1 vuoden sisällä)
- Uudet oireenmukaiset ahtaumatapahtumat (1 vuoden sisällä)
- In-stent stenoosi (stenoosi ≥50 % WASID-menetelmällä) esiintyi 12. ±1 kuukauden angiografisen seurannan jälkeen.
- In-stentin stenoosin aste (WASID-menetelmällä mitattuna) 12. ±1 kuukauden vuotuisessa angiografisessa seurannassa Aneurysman tavoiteembolisaatiotahti 12±1 kuukauden vuosittaisessa angiografisessa seurannassa (Raymond- ja OKM-luokitus)
Opintotyyppi
Ilmoittautuminen (Arvioitu)
Vaihe
- Vaihe 4
Osallistumiskriteerit
Kelpoisuusvaatimukset
Opintokelpoiset iät
- Aikuinen
- Vanhempi Aikuinen
Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia
Kuvaus
Sisällyttämiskriteerit:
- 18–75-vuotiaat miehet tai ei-raskaana olevat naiset;
- CTA:n, MRA:n tai DSA:n vahvistama IA;
- IA-koko vaihteli välillä 3 mm - 25 mm;
- Potilaat ja/tai heidän valtuuttamansa henkilöt voivat ymmärtää tutkimuksen tarkoituksen, osallistua siihen vapaaehtoisesti ja allekirjoittaa tietoisen suostumuksen;
- potilaat, jotka tutkijat pitivät sopivina stenttihoitoon;
- potilaat, joita haluttiin seurata ja arvioida kliinisen tutkimusprotokollan mukaisesti.
Poissulkemiskriteerit:
- Potilaat, joilla on vasta-aiheita atorvastatiinihoidolle tai potilaat, jotka ovat herkkiä atorvastatiinille; "Naispotilaat, jotka valmistautuvat raskauteen, raskaana tai imettävät."
- potilaat, joilla on kallonsisäinen aneurysma (lukuun ottamatta muita sydän- ja aivoverisuonisairauksia).
- potilaat, joilla on indikaatioita atorvastatiinihoitoon (kiinalaisten lipidihoidon ohjeiden (2023) mukaisesti).
- potilaille, joilla on repeämä aneurysma.
- kuljetusproteiinin estäjien, syklosporiinin, proteaasin estäjien, muiden lipidejä alentavien tuotteiden (fibraatit, etsetimibi, evolokumabi), antasideja, erytromysiiniä, sytokromi P450 -entsyymejä, kolkisiinia ja muita samanaikaisia lääkkeitä, jotka vaikuttavat atorvastatiinin aineenvaihduntaan.
- potilaat, jotka eivät ymmärtäneet tai eivät halunneet seurata ja arvioida kliinisen tutkimusprotokollan mukaisesti.
- elinajanodote <3 vuotta.
Opintosuunnitelma
Miten tutkimus on suunniteltu?
Suunnittelun yksityiskohdat
- Ensisijainen käyttötarkoitus: Ennaltaehkäisy
- Jako: Satunnaistettu
- Inventiomalli: Rinnakkaistehtävä
- Naamiointi: Nelinkertaistaa
Aseet ja interventiot
Osallistujaryhmä / Arm |
Interventio / Hoito |
---|---|
Placebo Comparator: lumeryhmä
lumelääke 20 mg qd
|
Soveltuvat seulotut koehenkilöt siirtyvät esihoitojaksoon (päivät 1–4) ja heidät jaetaan satunnaisesti koeryhmään (oraalinen atorvastatiini) tai kontrolliryhmään (plasebo) aloittamaan koelääkkeen (20 mg, qd) saaminen.
Samaan aikaan potilaalle aloitettiin peruskaksoisvasta-ainehoito (aspiriini 75 mg qd + klopidogreeli 75 mg qd/tikagrelori 45 mg kahdesti).
Muut nimet:
|
Active Comparator: atorvastatiiniryhmä
atorvastatiini 20 mg qd
|
Soveltuvat seulotut koehenkilöt siirtyvät esihoitojaksoon (päivät 1–4) ja heidät jaetaan satunnaisesti koeryhmään (oraalinen atorvastatiini) tai kontrolliryhmään (plasebo) aloittamaan koelääkkeen (20 mg, qd) saaminen.
Samaan aikaan potilaalle aloitettiin peruskaksoisvasta-ainehoito (aspiriini 75 mg qd + klopidogreeli 75 mg qd/tikagrelori 45 mg kahdesti).
Muut nimet:
|
Mitä tutkimuksessa mitataan?
Ensisijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Tehon päätepiste: ei uusia aivoverenkierron haittavaikutuksia vuoden sisällä
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Arvioida suun kautta otettavan atorvastatiinin tehoa haitallisten aivoverisuonitapahtumien ehkäisyssä vuoden sisällä virtauksen ohjaajan implantaation jälkeen potilailla, joilla on kallonsisäinen aneurysma
|
1 vuosi
|
Toissijaiset tulostoimenpiteet
Tulosmittaus |
Toimenpiteen kuvaus |
Aikaikkuna |
---|---|---|
Turvallisuuspäätepiste: ei uusia kohtalaisia tai vakavia haittatapahtumia vuoden sisällä
Aikaikkuna: 1 vuosi
|
Lihaksiin liittyvät haittatapahtumat (urheilu, traumat ja muut vammat jätettiin pois); ② uusi diabetes; ③ Dyspepsia tai vatsakipu (muista syistä selittämätön); ④ sappirakkoon liittyvät haittatapahtumat; ⑤ Voimakas verenvuoto.
⑥ kaikki muut potilaat, jotka täyttivät kohtalaisen tai vakavan haittatapahtuman määritelmän.
⑦ uusien syöpien diagnosointi; ⑧ uudet neurokognitiiviset häiriöt; ⑨ Kaihi
|
1 vuosi
|
Yhteistyökumppanit ja tutkijat
Sponsori
Opintojen ennätyspäivät
Opi tärkeimmät päivämäärät
Opiskelun aloitus (Arvioitu)
Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)
Opintojen valmistuminen (Arvioitu)
Opintoihin ilmoittautumispäivät
Ensimmäinen lähetetty
Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit
Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)
Tutkimustietojen päivitykset
Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)
Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit
Viimeksi vahvistettu
Lisää tietoa
Tähän tutkimukseen liittyvät termit
Muita asiaankuuluvia MeSH-ehtoja
- Sydän-ja verisuonitaudit
- Verisuonisairaudet
- Aivoverenkiertohäiriöt
- Aivojen sairaudet
- Keskushermoston sairaudet
- Hermoston sairaudet
- Embolia ja tromboosi
- Patologiset tilat, anatomiset
- Kallonsisäiset valtimotaudit
- Aivohalvaus
- Iskeeminen aivohalvaus
- Tromboosi
- Ahtauma, patologinen
- Aneurysma
- Hemorraginen aivohalvaus
- Intrakraniaalinen aneurysma
- Farmakologisen vaikutuksen molekyylimekanismit
- Entsyymin estäjät
- Antimetaboliitit
- Kolesterolia ehkäisevät aineet
- Hypolipideemiset aineet
- Lipidejä säätelevät aineet
- Hydroksimetyyliglutaryyli-CoA-reduktaasin estäjät
- Atorvastatiini
Muut tutkimustunnusnumerot
- 2024SL0006
Yksittäisten osallistujien tietojen suunnitelma (IPD)
Aiotko jakaa yksittäisten osallistujien tietoja (IPD)?
Lääke- ja laitetiedot, tutkimusasiakirjat
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää lääkevalmistetta
Tutkii yhdysvaltalaista FDA sääntelemää laitetuotetta
Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .
Kliiniset tutkimukset Atorvastatiini 20 mg
-
South China Center For Innovative PharmaceuticalsXiangya Hospital of Central South UniversityValmis
-
Medicines for Malaria VentureQ-Pharm Pty LimitedLopetettuMMV390048 varhaista Plasmodium Falciparum -verivaiheen infektiota vastaan terveillä osallistujillaMalaria, FalciparumAustralia
-
PfizerValmisTerveet vapaaehtoiset | Maksan vajaatoimintaYhdysvallat
-
South China Center For Innovative PharmaceuticalsXiangya Hospital of Central South UniversityValmis
-
SK Chemicals Co., Ltd.ValmisÄrtyvän suolen oireyhtymä | UmmetusKorean tasavalta
-
Ultragenyx Pharmaceutical IncNovartis; Mereo BioPharmaValmisOsteoporoosi | OsteopeniaYhdysvallat
-
MitoImmune TherapeuticsValmisTerveellisiä aiheitaKorean tasavalta
-
Haisco Pharmaceutical Group Co., Ltd.ValmisPostherpeettinen neuralgiaKiina
-
PENTA FoundationBaylor College of Medicine; Institut National de la Santé Et de la Recherche... ja muut yhteistyökumppanitEi vielä rekrytointia
-
Daewoong Pharmaceutical Co. LTD.RekrytointiEi-eroosiota aiheuttava refluksitauti | Ei-eroosioinen gastroesofageaalinen refluksitauti | Ei-eroosioinen ruokatorven refluksitautiKorean tasavalta