Tämä sivu käännettiin automaattisesti, eikä käännösten tarkkuutta voida taata. Katso englanninkielinen versio lähdetekstiä varten.

Avohoidon ketamiini-infuusion vaikutus krooniseen neuropaattiseen kipuun ja PTSD:hen

torstai 9. toukokuuta 2024 päivittänyt: Margaux M. Salas, PhD

Avohoidon ketamiini-infuusion vaikutus krooniseen neuropaattiseen kipuun ja PTSD:hen: tuleva satunnaistettu malli

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida avohoidossa annettua ketamiini-infuusiota armeijan kroonisen neuropaattisen kivun populaatiossa ja sen vaikutusta PTSD:hen. Tällä hetkellä tämä on pilottitutkimus, jossa on 30 osallistujaa. Osallistujat satunnaistetaan (1) kohtalaisen annoksen ketamiiniin, (2) keskiannokseen ketamiini +Mg tai (3) magnesiumkontrolliryhmään. Osallistujat täyttävät itse ilmoittamansa kipu- ja PTSD-kyselylomakkeet noin 24 viikon tutkimusjakson ajan. Suunniteltu strategia tarjoaa todisteita ketamiinin hyödyllisyydestä neuropaattisen kivun hoidossa ja kipuun liittyvissä liitännäissairauksissa sotilasväestössä.

Tutkimuksen yleiskatsaus

Yksityiskohtainen kuvaus

Koehenkilöitä rekrytoidaan ilman etnistä alkuperää, sukupuolta tai rotua. Aktiivisessa palveluksessa olevat, veteraanit, eläkkeellä olevat ja sotilashuollettavat 18–70-vuotiaat, joilla on diagnosoitu krooninen neuropaattinen kipu, tunnistetaan ja seulotaan tutkimukseen osallistumista varten. Ilmoittautuneilla on ollut neuropaattista kipua, joka on kestänyt yli 3 kuukautta, heidän on raportoitu kipupistemääränsä välillä 4–7 ja he ovat täyttäneet tutkimukseen osallistumis-/poissulkemiskriteerit. Koska ketamiinin vaikutus PTSD:hen on toissijainen mitta, kaikki potilaat, joiden PCL-5-pistemäärä on > 33, huomioidaan. Kun tietoinen suostumus on saatu, osallistujat satunnaistetaan (1) kohtalaisen annoksen ketamiiniin, (2) kohtalaiseen annokseen ketamiinia + Mg tai (3) magnesiumkontrolliryhmään. Pelkästään magnesiumia sisältävä ryhmä jaetaan satunnaisesti johonkin hoitoryhmään (kohtalainen annos ketamiinia tai kohtalainen annos ketamiinia + Mg) 2 viikon kuluttua ja saatetaan loppuun satunnaisesti valitun hoitoryhmän koko infuusiohoito. Ketamiinin anto tapahtuu annostustapahtumien määrän vähenemisenä: Viikot 1 ja 2 koostuvat 3 hoidosta viikossa. Viikot 3 ja 4 sisältävät 2 hoitoa viikossa. Viikot 5 ja 6 koostuvat 1 hoidosta viikossa. Tehostehoidot annetaan viikolla 10 ja viikolla 24. Tehostehoidot ovat vain 1 infuusio tällä viikolla. Osallistujat täyttävät kyselylomakkeet ennen ja jälkeen jokaista infuusiopäivää, jotka koskevat kipua, PTSD:tä, ahdistusta, masennusta ja elämänlaatua. Osallistujat arvioidaan vähintään 5 päivää ennen ensimmäistä hoitoa ja 30-35 päivää viimeisen infuusion jälkeen. Osallistujat jatkavat nykyistä kivunhallintaohjelmaa tutkimuksen aikana ja heitä neuvotaan käyttämään kipulääkkeitä vain tarpeen mukaan. Kipulääkkeiden käyttö kirjataan koko tutkimuksen ajan.

Opintotyyppi

Interventio

Ilmoittautuminen (Arvioitu)

30

Vaihe

  • Vaihe 4

Yhteystiedot ja paikat

Tässä osiossa on tutkimuksen suorittajien yhteystiedot ja tiedot siitä, missä tämä tutkimus suoritetaan.

Opiskeluyhteys

Tutki yhteystietojen varmuuskopiointi

Osallistumiskriteerit

Tutkijat etsivät ihmisiä, jotka sopivat tiettyyn kuvaukseen, jota kutsutaan kelpoisuuskriteereiksi. Joitakin esimerkkejä näistä kriteereistä ovat henkilön yleinen terveydentila tai aiemmat hoidot.

Kelpoisuusvaatimukset

Opintokelpoiset iät

  • Aikuinen
  • Vanhempi Aikuinen

Hyväksyy terveitä vapaaehtoisia

Joo

Kuvaus

Sisällyttämiskriteerit:

  • 18-70-vuotiaat, joilla on krooninen neuropaattinen kipu >= 3 kuukautta
  • Biologinen mies tai biologinen nainen
  • Hedelmällisessä iässä olevat naiset otetaan mukaan, jos tutkimusjakson aikana ei ole suunnitteilla raskautta, osallistuja suostuu käyttämään aktiivisesti ehkäisyä koko tutkimuksen ajan ja suostuu raskaustesteihin
  • Active Duty, veteraanit ja eläkeläiset
  • Ketamiinia käyttämätön 1 vuoden ajan
  • Keskivaikea neuropaattinen kipu asteikko 4-7

Poissulkemiskriteerit:

  • Kognitiivinen toimintahäiriö
  • Psykiatrinen sairaus, johon liittyy psykoosi
  • Neurokognitiivinen häiriö
  • Potilaat, joilla on traumaattinen aivovaurio (TBI)
  • Akuutti sydän- ja verisuonisairaus tai huonosti hallinnassa oleva verenpainetauti
  • Hoitamaton tai hallitsematon kilpirauhassairaus
  • Kilpirauhasen liikatoiminta
  • Vaikea maksa- tai munuaissairaus
  • Munuaisten vajaatoiminta
  • Viimeaikainen sydänkohtaus, verisuonisairaus tai mikä tahansa muu sairaus, jonka palveluntarjoaja voi pitää vasta-aiheena ketamiinin saamiselle
  • Vaikuttavien aineiden väärinkäyttö
  • Raskaana oleva tai imettävä
  • Potilaat, jotka suunnittelevat raskautta 12 viikon kuluessa hoidon päättymisestä
  • Kohonnut verenpaine/hypertensio
  • Tunnettu yliherkkyys ketamiinille
  • Hemodynaaminen epävakaus
  • Hengityslama
  • Teofylliinin tai aminofylliinin, sympatomimeettien ja vasopressiinin käyttö,
  • Bentsodiatsepiinien käyttö
  • Huumeiden väärinkäytön tai -riippuvuuden historia
  • Päihteiden käytön aktiivinen riski
  • Potilaat, jotka eivät pysty noudattamaan hoitoa edeltävää ja hoidon jälkeistä kliinistä protokollaa, kuten ruoan nauttimista, tietyistä lääkkeistä pidättäytymistä, jotka eivät pysty olemaan klinikalla vähintään 1 tuntia tarkkailua varten eivätkä pysty antamaan nimeä ja puhelinnumeroa osapuolen, joka hakee ne hoidon jälkeen

Opintosuunnitelma

Tässä osiossa on tietoja tutkimussuunnitelmasta, mukaan lukien kuinka tutkimus on suunniteltu ja mitä tutkimuksella mitataan.

Miten tutkimus on suunniteltu?

Suunnittelun yksityiskohdat

  • Ensisijainen käyttötarkoitus: Hoito
  • Jako: Satunnaistettu
  • Inventiomalli: Tehtävätehtävä
  • Naamiointi: Kaksinkertainen

Aseet ja interventiot

Osallistujaryhmä / Arm
Interventio / Hoito
Kokeellinen: Kohtalainen annos ketamiinia

0,5 mg/kg/tunti Ketamiinin kokonaismäärä kullekin osallistujalle riippuu hänen ruumiinpainostaan ​​kiloina ideaalipainoa (IBW) kohden.

Tämä ketamiinin kokonaisannos ruiskutetaan yhteen 250 ml:aan normaalia 0,9-prosenttista suolaliuosta nopeudella 62,5 ml/h neljän tunnin aikana tai kunnes pussin sisältö on infusoitu ja huuhdeltu 20 ml:lla normaalia suolaliuosta.

Ketamiini laitetaan 250 ml:aan normaalia suolaliuosta ja infusoidaan nopeudella 62,5 ml/h. Osallistujat saavat ketamiinin suonensisäisiä infuusioita 4 tunnin ajan joka päivä, jolloin annostustapahtumien määrä vähenee viikossa koko 24 viikon infuusioohjelman ajan avohoidossa. (ketamiini 0,5 mg/kg IBW/tunti)
Muut nimet:
  • Ketalar
Kokeellinen: Kohtalainen annos ketamiinia + magnesiumsulfaattia
0,50 mg/kg/h ketamiinia + 750 mg/h Mg
Osallistujat saavat ketamiinin ja magnesiumsulfaatin suonensisäisiä infuusioita yhdessä. Ketamiini laitetaan 250 ml:aan normaalia suolaliuosta ja infusoidaan nopeudella 62,5 ml/tunti. Osallistujat saavat ketamiinia ja magnesiumsulfaattia suonensisäisinä infuusioina 4 tunnin ajan joka päivä, jolloin annostustapahtumien määrä vähenee viikossa koko 24 viikon ajan. avohoidossa. (Ketamiini 0,5 mg/kg IBW/h + magnesiumsulfaatti 3 grammaa laimennettuna 250 ml:aan normaalia suolaliuosta)
Muut nimet:
  • Ketalaari + Magnesiumsulfaatti
Active Comparator: Magnesium sulfaatti
750 mg/tunti
Magnesiumsulfaattia 3 grammaa laimennetaan 250 ml:aan normaalia suolaliuosta ja infusoidaan nopeudella 62,5 ml/h (yli 4 tuntia, kunnes koko sisältö on infusoitu ja sitten huuhdellaan 20 ml:lla normaalia suolaliuosta). Vain Mg:ta saava ryhmä jaetaan satunnaisesti johonkin hoitoryhmään (kohtalainen annos ketamiinia tai kohtalainen annos ketamiini + Mg) 2 viikon kuluttua ja suorittaa satunnaisesti valitun hoitoryhmän koko 24 viikon infuusiohoito avohoidossa.

Mitä tutkimuksessa mitataan?

Ensisijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Puolustusvoimien ja veteraanien kipupisteet (DVPRS)
Aikaikkuna: Jopa 32 viikkoa

DVPRS on itseraportointilaite, jota käytetään sotilaiden, veteraanien ja muiden sotilasväestön kivun voimakkuuden arvioimiseen. Se on kehitetty erityisesti sotilaitaustaisille henkilöille, ja sitä käytetään usein kliinisissä olosuhteissa kivun tason ja hoidon tehokkuuden seuraamiseen.

DVPRS koostuu numeerisesta arviointiasteikosta (NRS) 0-10, jossa 0 tarkoittaa "ei kipua" ja 10 edustaa "pahinta mahdollista kipua". Vastaajat arvioivat kipunsa voimakkuutta valitsemalla numeron, joka parhaiten vastaa heidän nykyistä kiputasoaan.

DVPRS-kyselyä käytetään määrittämään, kuinka päivittäiset kiputasot muuttuvat koko tutkimuksen ajan. Kolme kysymystä arvioi nykyistä kipua, pahin kipua viimeisen 7 päivän aikana ja pahempaa kipua kuluneen kuukauden aikana. Nämä kolme kysymystä arvioidaan erikseen kivun suhteen.

Jopa 32 viikkoa
Lyhyt kivun inventointiasteikko (BPI)
Aikaikkuna: Jopa 32 viikkoa
BPI on 15 kohdan itseraportin mitta kivun voimakkuudesta ja kivun häiriöistä jokapäiväiseen elämään. Brief Pain Inventory (BPI) pisteytetään erikseen sen kahdesta pääosuudesta: kivun vaikeusaste ja kivun häiriöt. Se sisältää kysymyksiä kivun voimakkuudesta "pahimmillaan", "vähiten", "keskimäärillä" ja "tällä hetkellä" viimeisen viikon aikana. Vastaajat arvioivat kivun vakavuutta numeerisella arviointiasteikolla (NRS) 0-10. Pain Interference -osiossa arvioidaan, missä määrin kipu häiritsee yksilön elämän eri osa-alueita. Pain Severity Score lasketaan neljän kivun vaikeusastetta arvioivan kohteen keskimääräisellä pistemäärällä. Tämä keskiarvo edustaa henkilön kokeman kivun yleistä vakavuutta. Tätä kyselylomaketta käytetään määrittämään, kuinka nykyiset kiputasot muuttuvat koko tutkimuksen ajan.
Jopa 32 viikkoa
Life Satisfaction Questionnaire (LiSAT)
Aikaikkuna: Jopa 32 viikkoa

LiSAT on itseraportointiväline, jota käytetään arvioimaan yleistä tyytyväisyyttä elämän eri osa-alueisiin. Se tarjoaa kattavan arvion elämään tyytyväisyydestä.

LiSAT koostuu kohteista, jotka arvioivat tyytyväisyyttä useilla elämän aloilla, kuten:

työ, vapaa-ajan aktiviteetit ja vapaa-aika, talous, ystävyyssuhteet, sukulaissuhteet, seksielämä/kumppanisuhde, fyysinen terveys, henkinen terveys ja turvallisuus.

Vastaajat arvioivat tyytyväisyytensä kullakin toimialueella Likert-tyypin asteikolla, jossa vastausvaihtoehdot vaihtelevat "erittäin tyytymättömästä" "erittäin tyytyväisyyteen".

Jokaiselle vastaukselle on määritetty numeerinen arvo. Kun kyselylomake on täytetty, kunkin alueen pisteet lasketaan yhteen tai lasketaan keskiarvo, jotta saadaan kokonaispistemäärä tai alaskaalapisteet, jotka edustavat tyytyväisyyttä tietyillä elämänalueilla. Korkeammat pisteet osoittavat parempaa tyytyväisyyttä kyseisellä alalla.

Jopa 32 viikkoa
Posttraumaattisen stressihäiriön tarkistuslista (PCL-5)
Aikaikkuna: Jopa 32 viikkoa

PTSD-tarkistuslista (PCL-5) on laajalti käytetty itseraportointimitta, jota käytetään posttraumaattisen stressihäiriön (PTSD) oireiden arvioimiseen. Se koostuu 20 kohdasta, jotka vastaavat PTSD:n diagnostisia ja tilastollisia kriteerejä. Vastaajat arvioivat oireiden esiintymistiheyden viimeisen kuukauden aikana asteikolla 0 (ei ollenkaan) 4:iin (erittäin). PTSD:n diagnosoinnissa tai oireiden vakavuuden arvioinnissa käytetään erilaisia ​​rajapisteitä, mutta korkeammat kokonaispisteet viittaavat yleensä vakavampiin PTSD-oireisiin.

  • 0-31: Subkliininen alue (minimaalinen tai ei ollenkaan PTSD-oireita)
  • 32-37: Lievät PTSD-oireet
  • 38-43: Kohtalaiset PTSD-oireet
  • 44 ja sitä vanhemmat: Vakavat PTSD-oireet
Jopa 32 viikkoa
Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmä (PROMIS 29+2)
Aikaikkuna: Jopa 32 viikkoa

Potilaiden raportoimien tulosten mittaustietojärjestelmän (PROMIS 29+2) -profiili on kattava arviointityökalu, jota käytetään terveyteen liittyvän elämänlaadun (HRQOL) eri näkökohtien arvioimiseen fyysisesti, henkisesti ja sosiaalisesti.

Vastaajat arvioivat kokemuksiaan viimeisen 7 päivän ajalta Likert-tyypin asteikolla, jossa vastausvaihtoehdot vaihtelevat välillä 1–5. Korkeammat pisteet osoittavat oireiden suurempaa heikkenemistä tai vakavuutta arvioitavan kohteen mukaan.

Pisteytymistä varten jokainen kohta pisteytetään vastaajan antaman vastauksen perusteella. Kunkin verkkotunnuksen kohteiden pisteet kootaan verkkotunnuspisteiden laskemiseksi. Kyselylomakkeessa annetaan yksilölliset pisteet jokaiselta arvioidulta alueelta, mikä mahdollistaa kattavan profiilin vastaajan terveyteen liittyvästä elämänlaadusta. Jokaisen verkkotunnuksen kokonaissumma arvioidaan. Korkeammat pisteet osoittavat tyypillisesti suurempaa vajaatoimintaa tai oireiden vakavuutta, kun taas pienemmät pisteet osoittavat parempaa toimintaa tai vähemmän oireita.

Jopa 32 viikkoa
Potilaan terveyskysely-9 (PHQ-9)
Aikaikkuna: Jopa 32 viikkoa

Potilaan terveyskysely-9 (PHQ-9) on laajalti käytetty masennuksen seulontatyökalu. Se koostuu yhdeksästä kysymyksestä, joissa kysytään kahden viime viikon aikana koetuista oireista. Jokainen kysymys pisteytetään asteikolla 0-3, ja vastaukset vaihtelevat "ei ollenkaan" ja "melkein joka päivä".

Voit tehdä PHQ-9:n:

  1. Anna jokaiselle kysymykselle pisteet 0-3 vastauksen perusteella:

    • "Ei ollenkaan" = 0
    • "Useita päiviä" = 1
    • "Yli puolet päivistä" = 2
    • "Melkein joka päivä" = 3
  2. Summaa kaikkien yhdeksän kysymyksen pisteet saadaksesi kokonaispistemäärän, joka voi vaihdella 0–27.

PHQ-9:n kokonaispistemäärän tulkinta on seuraava:

  • 0-4: Vähäiset masennusoireet
  • 5-9: Lieviä masennuksen oireita
  • 10-14: Keskivaikeat masennuksen oireet
  • 15-19: Keskivaikeat masennuksen oireet
  • 20-27: Vaikeat masennuksen oireet
Jopa 32 viikkoa
Yleistyneen ahdistuneisuushäiriön asteikko
Aikaikkuna: Jopa 32 viikkoa

Generalized Anxiety Disorder 7-item -asteikko (GAD-7) on laajalti käytetty seulontatyökalu, joka on suunniteltu arvioimaan yleistyneen ahdistuneisuushäiriön (GAD) oireiden vakavuutta. Se koostuu seitsemästä kysymyksestä, joissa kysytään kahden viime viikon aikana koetuista oireista. Jokainen kysymys pisteytetään asteikolla 0-3, ja vastaukset vaihtelevat "ei ollenkaan" ja "melkein joka päivä". Pisteytys GAD-7 kysymykset on arvioitu 0–3.

  • "Ei ollenkaan" = 0
  • "Useita päiviä" = 1
  • "Yli puolet päivistä" = 2
  • "Melkein joka päivä" = 3 Kaikkien seitsemän kysymyksen pisteiden summa antaa kokonaispistemäärän, joka voi vaihdella 0-21.

GAD-7 kokonaispistemäärän tulkinta on seuraava:

  • 0-4: Vähäiset ahdistuneisuusoireet
  • 5-9: Lieviä ahdistuneisuusoireita
  • 10-14: Keskivaikeat ahdistuneisuusoireet
  • 15-21: Vakavat ahdistuneisuusoireet
Jopa 32 viikkoa

Toissijaiset tulostoimenpiteet

Tulosmittaus
Toimenpiteen kuvaus
Aikaikkuna
Tupakka-, alkoholi-, reseptilääkkeiden ja muiden aineiden käyttö (TAPS) -työkalu
Aikaikkuna: Jopa 32 viikkoa
Tupakka-, alkoholi-, reseptilääkkeiden ja muiden aineiden käyttötyökalu (TAPS) on kattava seulontaväline, jolla arvioidaan yksilön päihteiden käyttöä useissa luokissa. Se on suunniteltu tarjoamaan perusteellinen arviointi päihteiden käytöstä, mukaan lukien tupakka, alkoholi, reseptilääkkeet ja muut aineet.
Jopa 32 viikkoa
Richmondin agitaatio-sedaatioasteikko (RAS)
Aikaikkuna: Jopa 26 viikkoa

Richmond Agitation-Sedation Scale (RAS) mittaa potilaan levottomuutta tai sedaatiota.

Asteikko vaihtelee välillä -5 - +4:

Anna havaitun käyttäytymisen perusteella numeerinen pistemäärä RASS-asteikolla:

  • +4: Taistelija, väkivaltainen, välitön vaara henkilökunnalle
  • +3: Erittäin kiihtynyt, vetää putkia, aggressiivinen
  • +2: Kiihtynyt, levoton, ahdistunut, yrittää nousta istumaan
  • +1: Levoton, levoton, levoton, jännittynyt
  • 0: Valpas ja rauhallinen
  • -1: Unelias, ei täysin hereillä, mutta pystyy heräämään
  • -2: Kevyt sedaatio, herää helposti, seuraa lyhyesti komentoja
  • -3: Kohtalainen sedaatio, vaikea herättää, mutta reagoi ärsykkeisiin
  • -4: Syvä sedaatio, minimaalinen tai ei ollenkaan vastetta ärsykkeisiin
  • -5: Heräämätön, ei vastetta ärsykkeisiin
Jopa 26 viikkoa
Kliinikon hallinnoima dissosiatiivisten tilojen asteikko (CADSS)
Aikaikkuna: Jopa 26 viikkoa
CADSS on työkalu, jolla arvioidaan lääkkeiden tai muiden tekijöiden aiheuttamia dissosiatiivisia tiloja. Clinician-Administred Dissosiatiivisten tilojen asteikkoa (CADSS) käytetään mittaamaan lääkkeiden tai muiden tekijöiden aiheuttamien dissosiatiivisten tilojen vakavuutta. Jokainen asteikon kohta on arvioitu 5-pisteen Likert-asteikolla, joka vaihtelee 0:sta (ei ollenkaan) 4:ään (erittäin). Kokonaispistemäärä lasketaan summaamalla kaikkien asteikon pisteet. CADSS-pisteiden saamiseksi jokainen kohta arvioidaan 5-pisteen Likert-asteikolla (0-4) kuvatun oireen vakavuuden perusteella. Kaikkien 23 kohteen kokonaispisteet lasketaan yhteen CADSS-pisteiden saamiseksi. Tämä kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0-92, ja korkeammat pisteet osoittavat dissosiatiivisten oireiden suurempaa vakavuutta.
Jopa 26 viikkoa

Yhteistyökumppanit ja tutkijat

Täältä löydät tähän tutkimukseen osallistuvat ihmiset ja organisaatiot.

Julkaisuja ja hyödyllisiä linkkejä

Tutkimusta koskevien tietojen syöttämisestä vastaava henkilö toimittaa nämä julkaisut vapaaehtoisesti. Nämä voivat koskea mitä tahansa tutkimukseen liittyvää.

Opintojen ennätyspäivät

Nämä päivämäärät seuraavat ClinicalTrials.gov-sivustolle lähetettyjen tutkimustietueiden ja yhteenvetojen edistymistä. National Library of Medicine (NLM) tarkistaa tutkimustiedot ja raportoidut tulokset varmistaakseen, että ne täyttävät tietyt laadunvalvontastandardit, ennen kuin ne julkaistaan ​​julkisella verkkosivustolla.

Opi tärkeimmät päivämäärät

Opiskelun aloitus (Arvioitu)

Keskiviikko 1. toukokuuta 2024

Ensisijainen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 1. toukokuuta 2027

Opintojen valmistuminen (Arvioitu)

Lauantai 1. toukokuuta 2027

Opintoihin ilmoittautumispäivät

Ensimmäinen lähetetty

Maanantai 29. huhtikuuta 2024

Ensimmäinen toimitettu, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 9. toukokuuta 2024

Ensimmäinen Lähetetty (Todellinen)

Torstai 16. toukokuuta 2024

Tutkimustietojen päivitykset

Viimeisin päivitys julkaistu (Todellinen)

Torstai 16. toukokuuta 2024

Viimeisin lähetetty päivitys, joka täytti QC-kriteerit

Torstai 9. toukokuuta 2024

Viimeksi vahvistettu

Keskiviikko 1. toukokuuta 2024

Lisää tietoa

Nämä tiedot haettiin suoraan verkkosivustolta clinicaltrials.gov ilman muutoksia. Jos sinulla on pyyntöjä muuttaa, poistaa tai päivittää tutkimustietojasi, ota yhteyttä register@clinicaltrials.gov. Heti kun muutos on otettu käyttöön osoitteessa clinicaltrials.gov, se päivitetään automaattisesti myös verkkosivustollemme .

Kliiniset tutkimukset PTSD

3
Tilaa