Traitement du VIH basé sur les partenaires pour les couples bénéficiant de soins prénatals

Dans les zones rurales aux ressources extrêmement limitées, l'intensification des services visant à éliminer la transmission mère-enfant du VIH (EMTCT) n'a pas réussi à fournir une couverture efficace du dépistage du VIH et du traitement antirétroviral (TAR) aux femmes dans les régions d'Afrique australe à forte prévalence. Toutes les femmes enceintes infectées par le VIH sont désormais éligibles à un traitement antirétroviral (TAR) à vie (option B+), mais la rétention parmi les femmes inscrites dans le cadre des programmes de l'option B+ reste sous-optimale. En Afrique subsaharienne (ASS), il est courant que les femmes aient besoin de l'approbation de leur partenaire masculin pour accéder et rester engagées dans les services de santé liés au VIH. Malgré la probabilité que la participation des hommes améliore la couverture et l'observance du programme, la base de preuves d'interventions efficaces pour impliquer les partenaires masculins dans le dépistage et le traitement du VIH par le biais des points de soins prénatals (CPN) est très limitée. En outre, on ne sait pas si ces stratégies sont effectivement rentables pour améliorer les résultats du diagnostic et du traitement du VIH pendant la grossesse. Cette proposition vise à combler ces principales lacunes dans la base de données probantes et à orienter la mise à l'échelle en évaluant une intervention prometteuse d'engagement des hommes ("Homens para Saúde" (HoPS) + [Men for Health]) ciblant l'EMTCT au Mozambique par le biais d'un essai clinique randomisé . Cette étude engagera 24 cliniques de soins prénatals ; 12 interventions et 12 normes de soins, avec 45 couples infectés par le VIH par clinique où actuellement > 60 % des couples assistent ensemble à leur première visite prénatale. L'intervention prévue s'attaque aux facteurs socio-structurels et culturels qui influencent l'EMTCT grâce à la création de services VIH intégrés centrés sur les couples, notamment : (1) le dépistage du VIH en couple basé sur les soins prénatals, l'inscription au TARV et les soins pour les couples séroconcordants séropositifs ; (2) Traitement de couple dans la période post-partum ; (3) Éducation et renforcement des compétences en couple; et (4) la continuité du traitement avec le soutien d'experts-patients (pairs) aidants issus de couples qui ont réussi à naviguer dans l'EMTCT. Étant donné que 8,0 % de toutes les femmes enceintes et 7,2 % de leurs partenaires ont été testés séropositifs lors des consultations prénatales en 2015 (données de suivi et d'évaluation [S&E] de la FGH), les travaux pionniers des enquêteurs dans la province rurale de Zambézia au Mozambique suggèrent que des stratégies innovantes sont essentielles pour impliquer les partenaires masculins infectés par le VIH dans les soins prénatals (ANC) afin de réaliser l'EMTCT et d'améliorer considérablement la santé des mères. Cette équipe d'enquêteurs mozambicains et américains a fait ses preuves en matière de succès dans la recherche internationale sur le VIH et ils ont une expérience récente spécifique avec les essais randomisés en grappes EMTCT, l'engagement des hommes dans les services de soins prénatals et l'analyse coût-efficacité des programmes de lutte contre le VIH. Les objectifs spécifiques de cette étude sont les suivants : (1) Mettre en œuvre et évaluer l'impact des services axés sur les couples et axés sur les hommes sur la rétention dans les soins, l'adhésion au TAR et le diagnostic précoce du nourrisson chez les femmes enceintes séropositives et leurs partenaires masculins séropositifs par le biais d'un essai contrôlé randomisé en grappes (ECR); (2) Étudier l'impact de HoPS+ sur les mécanismes de changement hypothétiques ; et (3) Utiliser des modèles de simulation validés pour évaluer le rapport coût-efficacité de l'intervention HoPS+ avec l'utilisation des données de suivi et d'évaluation programmatiques provinciales et des données des résultats des essais.