Partnerbasert HIV-behandling for par som går på svangerskapsomsorg

I sterkt ressursbegrensede landlige omgivelser har oppskalering av tjenester for å eliminere mor-til-barn-overføring av HIV (EMTCT) ikke gitt effektiv HIV-testing og antiretroviral terapi (ART)-dekning for kvinner i de sørlige afrikanske regionene med høyest prevalens. Alle HIV-infiserte gravide kvinner er nå kvalifisert for livslang antiretroviral terapi (ART) (alternativ B+), men oppbevaring blant kvinner som er registrert gjennom alternativ B+-programmer er fortsatt suboptimal. I Afrika sør for Sahara (SSA) er det vanlig at kvinner krever mannlig partnergodkjenning for å få tilgang til og forbli engasjert i hiv-relaterte helsetjenester. Til tross for sannsynligheten for at mannlig involvering vil forbedre programdekningen og etterlevelsen, er bevisgrunnlaget for effektive intervensjoner for å involvere mannlige partnere i HIV-testing og behandling gjennom svangerskapsomsorg (ANC) svært begrenset. Videre er det ukjent om slike strategier faktisk er kostnadseffektive for å forbedre resultatene av HIV-diagnose og behandling under graviditet. Dette forslaget søker å adressere disse nøkkelhullene i evidensbasen og veilede oppskalering ved å evaluere en lovende intervensjon for mannlig engasjement ("Homens para Saúde" (HoPS)+ [Men for Health]) rettet mot EMTCT i Mosambik gjennom en klinikk-randomisert studie . Denne studien vil engasjere 24 ANC-klinikker; 12 intervensjon og 12 standardbehandling, med 45 HIV-infiserte par per klinikk hvor for tiden >60 % av parene deltar på sitt første ANC-besøk sammen. Den planlagte intervensjonen adresserer sosial-strukturelle og kulturelle faktorer som påvirker EMTCT gjennom opprettelsen av parsentrerte integrerte HIV-tjenester, inkludert: (1) ANC-baserte par HIV-testing, ART-registrering og omsorg for serokonkordante HIV+ forventningsfulle par; (2) Parbasert behandling i post-partum perioden; (3) Parbasert utdanning og kompetansebygging; og (4) Behandlingskontinuitet med støtte fra ekspert-pasient (peer) støttespillere fra par som har navigert EMTCT med suksess. Gitt at 8,0 % av alle gravide kvinner og 7,2 % av deres partnere testet HIV-positive under ANC-besøk i 2015 (FGH-overvåking og evaluering [M&E]-data), antyder etterforskernes banebrytende arbeid i Mosambiks landlige Zambézia-provins at innovative strategier er avgjørende for å engasjere HIV-infiserte mannlige partnere i svangerskapsomsorgen (ANC) for å oppnå EMTCT og vesentlig forbedre mødrenes helse. Dette teamet av mosambikanske og amerikanske etterforskere har dokumentert internasjonal suksess i HIV-forskning, og de har spesifikk nylig erfaring med EMTCT-klynge randomiserte studier, mannlig engasjement i ANC-tjenester og kostnadseffektivitetsanalyser av HIV-programmer. De spesifikke målene med denne studien er: (1) Å implementere og evaluere virkningen av mannlige engasjerte, parsentrerte tjenester på oppbevaring i omsorgen, overholdelse av ART og tidlig spedbarnsdiagnose blant HIV+ gravide kvinner og deres HIV+ mannlige partnere gjennom en klynge-randomisert kontrollforsøk (RCT); (2) Å undersøke virkningen av HoPS+ på antatte endringsmekanismer; og (3) Å bruke validerte simuleringsmodeller for å evaluere kostnadseffektiviteten til HoPS+-intervensjonen ved bruk av programmatiske provinsielle overvåkings- og evalueringsdata og data fra prøveresultatene.