Tratamiento del VIH basado en la pareja para parejas que asisten a atención prenatal

En entornos rurales con recursos severamente limitados, la ampliación de los servicios para eliminar la transmisión maternoinfantil del VIH (EMTC) no ha logrado brindar una cobertura efectiva de pruebas del VIH y terapia antirretroviral (TAR) para las mujeres en las regiones de mayor prevalencia del sur de África. Todas las mujeres embarazadas infectadas por el VIH ahora son elegibles para la terapia antirretroviral (TAR) de por vida (Opción B+), pero la retención entre las mujeres inscritas a través de los programas de la Opción B+ sigue siendo subóptima. En el África subsahariana (SSA), es común que las mujeres requieran la aprobación de la pareja masculina para acceder y seguir participando en los servicios de salud relacionados con el VIH. A pesar de la probabilidad de que la participación masculina mejoraría la cobertura y el cumplimiento del programa, la base de evidencia para intervenciones efectivas para involucrar a las parejas masculinas en las pruebas y el tratamiento del VIH a través del punto de atención de atención prenatal (APN) es muy limitada. Además, se desconoce si tales estrategias son realmente rentables para mejorar los resultados del diagnóstico y tratamiento del VIH en el embarazo. Esta propuesta busca abordar estas brechas clave en la base de evidencia y guiar la ampliación mediante la evaluación de una intervención prometedora de participación masculina ("Homens para Saúde" (HoPS) + [Hombres por la salud]) dirigida a ETMI en Mozambique a través de un ensayo clínico aleatorizado. . Este estudio involucrará a 24 clínicas ANC; 12 de intervención y 12 de atención estándar, con 45 parejas infectadas por el VIH por clínica donde actualmente >60% de las parejas asisten juntas a su primera visita de atención prenatal. La intervención planificada aborda los factores socioestructurales y culturales que influyen en la ETMI a través de la creación de servicios integrados de VIH centrados en las parejas, que incluyen: (1) pruebas de VIH para parejas basadas en ANC, inscripción en TAR y atención para parejas embarazadas VIH+ seroconcordantes; (2) Tratamiento basado en la pareja en el período posparto; (3) Educación basada en la pareja y desarrollo de habilidades; y (4) Continuidad del tratamiento con el apoyo de pacientes expertos (pares) de parejas que han transitado con éxito la ETMI. Dado que el 8,0 % de todas las mujeres embarazadas y el 7,2 % de sus parejas resultaron seropositivos durante las visitas de atención prenatal en 2015 (datos de monitoreo y evaluación [M&E] de FGH), el trabajo pionero de los investigadores en la provincia rural de Zambézia en Mozambique sugiere que las estrategias innovadoras son esenciales para involucrar a las parejas masculinas infectadas por el VIH en la atención prenatal (APN) para lograr la ETMI y mejorar sustancialmente la salud de las madres. Este equipo de investigadores mozambiqueños y estadounidenses tiene un historial probado de éxito en la investigación internacional del VIH y tienen experiencia específica reciente con ensayos aleatorios grupales de ETMI, participación masculina en los servicios de atención prenatal y análisis de rentabilidad de los programas del VIH. Los objetivos específicos de este estudio son: (1) Implementar y evaluar el impacto de los servicios centrados en las parejas y con la participación de los hombres en la retención en la atención, la adherencia al TAR y el diagnóstico infantil temprano entre las mujeres embarazadas VIH+ y sus parejas masculinas VIH+ a través de un ensayo de control aleatorizado por grupos (ECA); (2) investigar el impacto de HoPS+ en los mecanismos de cambio hipotéticos; y (3) utilizar modelos de simulación validados para evaluar la rentabilidad de la intervención HoPS+ con el uso de datos programáticos de seguimiento y evaluación provinciales y datos de los resultados del ensayo.