Immobilisation des fractures postopératoires du radius distal

Une étude prospective utilisant plusieurs chirurgiens dans plusieurs centres (Community Regional Medical Center et Sierra Pacific Orthopaedic Center) portant sur la prise en charge postopératoire des fractures extra et intra-articulaires du radius distal traitées avec des plaques de verrouillage palmaire. La prise en charge post-opératoire pendant 2 semaines immédiatement après la chirurgie consistera à placer 1/3 des patients dans une attelle de bras court, sur mesure, en plâtre, 1/3 avec une attelle de poignet Velcro amovible et 1/3 avec un pansement souple. Le groupe de l'attelle de poignet Velcro sera invité à porter l'attelle autant que possible pendant les deux semaines et le pansement souple pourra être retiré par le patient le troisième jour après la chirurgie.

• L'attelle en plâtre sur mesure est la norme historique. L'incision chirurgicale est habillée de gaze antiadhésive, de compresses de gaze 4x4, de rembourrage en coton, d'une attelle en plâtre appliquée sur la surface palmaire de la paume et de l'avant-bras, puis d'une enveloppe en tissu pour maintenir le tout en place.
• L'attelle de poignet Velcro est une attelle en vente libre disponible dans le commerce qui sera initialement ajustée sur une fine couche de gaze antiadhésive, de gaze 4x4 et de rembourrage en coton.
• Les patients du groupe de pansements souples auront une gaze antiadhésive, une gaze 4x4, un rembourrage en coton et une enveloppe en tissu. Ce sera le même pansement que l'attelle sur mesure sans la plaque de plâtre.

Les patients seront randomisés à l'aide du module de randomisation REDCap après avoir été autorisés à participer à l'étude par l'investigateur principal ou le sous-investigateur. Chaque investigateur aura la possibilité pendant et/ou après la chirurgie de retirer le patient du groupe dans lequel il a été randomisé et de le traiter comme bon lui semble. Ces patients seraient documentés mais retirés du suivi de l'étude.

La satisfaction des patients sera évaluée subjectivement avec le score PRWE (Patient-Rated Wrist Evaluation) ainsi que le score Quick Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (Quick-DASH). Des radiographies seront prises à 2, 6, 12 et 24 semaines après l'opération pour mesurer l'alignement et la guérison de la fracture. Le niveau de douleur, l'amplitude des mouvements, la force de préhension et de pincement signalés par le patient seront enregistrés à chaque visite ainsi qu'à la dernière visite de suivi d'un an. Toute complication sera notée. Toutes ces visites font partie de la norme de soins. La seule partie supplémentaire de leur visite serait le bref sondage comprenant le QuickDASH et le PRWE qu'ils remplissent avec un résident en chirurgie orthopédique lors de leur visite. De plus, lors du premier rendez-vous de suivi à 2 semaines après la chirurgie, les patients seront interrogés sur leur satisfaction quant à la mobilité de leur poignet et ceux qui portent l'attelle Velcro seront interrogés sur la fréquence à laquelle ils ont porté l'attelle. Toutes les données seront collectées sur une fiche de collecte de données puis saisies dans une base de données