Comparaison de deux nouvelles thérapies anti-Helicobacter Pylori de première ligne

Le rapport de consensus Asie-Pacifique a recommandé que le traitement par inhibiteur de la pompe à protons (IPP)-clarithromycine-amoxicilline ou métronidazole pendant 7 à 14 jours soit le traitement de premier choix pour l'infection à H pylori. En règle générale, pour le traitement d'autres maladies infectieuses, les cliniciens doivent prescrire des schémas thérapeutiques ayant un taux d'éradication par protocole ≥ 90 % pour la thérapie anti-H pylori. Cependant, le taux d'éradication de la trithérapie standard a généralement chuté à des niveaux inacceptables (c'est-à-dire 80 % ou moins) récemment.[3-9] Les raisons de cette baisse d'efficacité avec le temps peuvent être liées à l'incidence croissante de souches de H. pylori résistantes à la clarithromycine. Les principales raisons de l'échec de l'éradication de l'infection à H pylori sont la résistance aux antibiotiques, une mauvaise observance et le métabolisme rapide des IPP. La résistance à la clarithromycine est la principale cause d'échec de l'éradication de la trithérapie. Le taux de souches résistantes à la clarithromycine variait de 49 % (Espagne) à 1 % (Pays-Bas) dans le monde. Les trithérapies standard doivent être abandonnées dans les zones où la résistance à la clarithromycine est ≥ 20 % car les taux d'éradication par protocole des thérapies standard sont souvent inférieurs à 85 % et les taux d'éradication en intention de traiter sont généralement inférieurs à 80 %. Une quadrithérapie de 7 à 10 jours ne contenant pas de bismuth (thérapie concomitante) a été couronnée de succès en présence d'une résistance à la clarithromycine. Un autre nouveau traitement avec une bithérapie d'IPP à haute dose sur 14 jours et d'amoxicilline pourrait également atteindre un taux d'éradication > 90 dans certaines études. Ce nouveau traitement est simple et n'implique que deux médicaments et le plus important de tous est que la résistance à l'amoxicilline est toujours de 0 % à Taïwan. Des IPP à haute dose ont été utilisés dans plusieurs études pour l'éradication de H. pylori afin d'augmenter le PH intra-gastrique pour une éradication optimale et le moins d'effets indésirables. Nous concevons donc un essai contrôlé randomisé pour évaluer simultanément l'efficacité de la nouvelle bithérapie à haute dose de 14 jours en la comparant à la quadrithérapie sans bismuth de 7 jours à Taïwan et pour étudier les facteurs hôtes et bactériens prédisant les résultats du traitement des thérapies d'éradication. .