Confronto tra due nuove terapie anti-Helicobacter Pylori di prima linea

L'Asian-Pacific Consensus Report ha raccomandato che il trattamento con inibitore della pompa protonica (PPI)-claritromicina-amoxicillina o metronidazolo per 7-14 giorni sia il trattamento di prima scelta per l'infezione da H pylori. Come regola generale per il trattamento di altre malattie infettive, i medici dovrebbero prescrivere regimi terapeutici che abbiano un tasso di eradicazione per protocollo ≥ 90% per la terapia anti-H pylori. Tuttavia, recentemente il tasso di eradicazione della tripla terapia standard è generalmente sceso a livelli inaccettabili (vale a dire l'80% o meno).[3-9] Le ragioni di questa diminuzione dell'efficacia nel tempo possono riguardare la crescente incidenza di ceppi di H. pylori resistenti alla claritromicina. Le ragioni principali del fallimento dell'eradicazione dell'infezione da H pylori comprendono la resistenza agli antibiotici, la scarsa compliance e il rapido metabolismo del PPI. La resistenza alla claritromicina è la principale causa di fallimento dell'eradicazione per la terapia stand triple. Il tasso di ceppi resistenti alla claritromicina variava dal 49% (Spagna) all'1% (Paesi Bassi) in tutto il mondo. Le triple terapie standard dovrebbero essere abbandonate nelle aree con resistenza alla claritromicina ≥ 20% perché i tassi di eradicazione per protocollo delle terapie standard sono spesso inferiori all'85% e i tassi di eradicazione per intenzione al trattamento sono generalmente inferiori all'80%. La terapia quadrupla non contenente bismuto per 7-10 giorni (terapia concomitante) ha avuto successo in presenza di resistenza alla claritromicina. Un altro nuovo trattamento con PPI ad alte dosi per 14 giorni e doppia terapia con amoxicilina potrebbe anche raggiungere un tasso di eradicazione >90 in alcuni studi. Questo nuovo trattamento è semplice e coinvolge solo due farmaci e il più importante di tutti è che la resistenza all'amoxicillina è ancora allo 0% a Taiwan. L'IPP ad alte dosi è stato utilizzato in diversi studi per l'eradicazione di H. pylori al fine di aumentare il PH intra-gastrico per un'eradicazione ottimale Finora, non è ancora chiaro quale sia il miglior regime di prima linea di eradicazione di H. pylori con il più alto tasso di eradicazione e meno effetti negativi. Pertanto, progettiamo uno studio controllato randomizzato per valutare simultaneamente l'efficacia della nuova doppia terapia ad alte dosi di 14 giorni confrontandola con la terapia quadrupla non contenente bismuto di 7 giorni a Taiwan e per indagare sui fattori dell'ospite e batterici che predicono i risultati del trattamento delle terapie di eradicazione .