Intervenir pour réparer les problèmes cognitifs et comportementaux chez les adultes exposés à la malnutrition infantile

Cette étude évaluera l'anthropométrie, les profils cardio-métaboliques, les domaines cognitifs et émotionnels entre les survivants adultes de la malnutrition aiguë sévère (MAS) dans l'enfance et les témoins sains de communautés similaires, avant et après une intervention de six mois d'exercice aérobique supervisé et de supplémentation en oméga-3.

Recrutement : Les cas comprendront des adultes survivants de la MAS admis à l'Hôpital universitaire des Antilles (UHWI) maintenant âgés de 20 à 55 ans. Ils ont été identifiés à partir des enregistrements UHWI et retracés à l'aide des dernières adresses connues par des agents de terrain expérimentés. Les témoins communautaires seront recrutés dans les mêmes communautés, un par cas et appariés pour le sexe et l'âge (dans les 5 ans).

Calculs de la taille de l'échantillon : ils sont basés sur l'évaluation des différences de fonction cognitive à l'aide de la batterie cognitive de la boîte à outils des NIH (National Institutes of Health) comme principale mesure de résultat entre les survivants de la MAS et les témoins communautaires, et entre les groupes avant et après l'intervention.

En utilisant un test au niveau de signification statistique de 5 %, nous aurons une puissance de 80 % pour détecter une différence de 2,8 √ (2/n) écarts-types entre les cas et les témoins, où n = nombre de cas.

Donc, à n=50, différence= 2,8 √ (2/50) = 0,56 SD

Pour la boîte à outils NIH, les scores bruts sont convertis en un score normalisé, où 100 équivaut à la moyenne normative pour la stratification âge/éducation pertinente, et 15 unités correspondent à 1 écart type (ET).

Pour n=50, 0,56 x 15 = 8,4 unités. Ainsi, en utilisant un test au niveau de signification statistique de 5 %, nous aurons une puissance de 80 % pour détecter une différence de 8,4 unités entre les deux groupes. Les méta-analyses sur les études d'intervention des changements cognitifs avec l'exercice aérobie ont montré une taille d'effet moyenne d'environ 0,48-0,57, (154) ce qui correspond à 7,2-8,5 unités. Par conséquent, l'utilisation de 50 sujets par groupe fournira une taille d'échantillon adéquate.

Procédures d'utilisation normalisées:

Après avoir obtenu un consentement écrit éclairé, toutes les données de base seront recueillies par l'un des deux chercheurs formés au cours d'une à deux visites. Ces tests seront répétés après l'intervention de six mois.

Détails des méthodes à utiliser :

Anthropométrie : La taille et le poids seront mesurés avec des sujets sans chaussures et en vêtements légers pour calculer l'indice de masse corporelle (IMC, kg/m2). Le poids sera mesuré au 0,1 kg près. La taille sera mesurée au 0,1 cm près.

L'absorption des rayons X à double énergie (DXA) (modèle General Electric Lunar Prodigy) sera utilisée pour mesurer le pourcentage total et régional (%) de graisse corporelle, de masse grasse, de masse de tissu maigre et de teneur en minéraux osseux.

Tension artérielle : les participants seront reposés pendant plus de 10 minutes assis dans un environnement à température contrôlée. La pression artérielle sera mesurée trois fois sur le bras droit à l'aide d'un tensiomètre automatique avec au moins 30 secondes entre chaque lecture. Les trois mesures seront moyennées pour l'analyse. La circonférence à mi-hauteur du bras sera mesurée pour déterminer le brassard de tensiomètre de taille appropriée.

Test de condition physique : les sujets s'exerceront jusqu'à l'épuisement volontaire lors d'un test sur tapis roulant en utilisant un protocole de Bruce modifié. La consommation d'oxygène, la production de dioxyde de carbone et la ventilation minute seront mesurées respiration par respiration à l'aide d'un chariot métabolique et la moyenne des trois valeurs finales de consommation d'oxygène sur 20 secondes sera le taux maximal de consommation d'oxygène.

Tests cognitifs : la boîte à outils NIH, une batterie de tests neurocognitifs informatisés, sera utilisée pour évaluer les domaines cognitifs et émotionnels. Dans le domaine cognitif, cette étude évaluera les fonctions exécutives, la flexibilité cognitive, le contrôle inhibiteur, l'attention, la mémoire épisodique, la mémoire de travail et la vitesse de traitement.

Pour le domaine des émotions, nous utiliserons une batterie d'auto-évaluation et testerons quatre sous-domaines centraux, notamment le bien-être psychologique, les relations sociales, le stress, l'auto-efficacité et l'affect négatif.

Tests sanguins : 30 millilitres de sang seront prélevés à jeun pour évaluer les taux plasmatiques d'insuline et de glucose, les lipides, le facteur neurotrophique dérivé du cerveau, le facteur de croissance analogue à l'insuline et le profil des acides gras oméga-3 dans les érythrocytes. Un test complet de tolérance au glucose oral sera effectué avec des échantillons de glucose et d'insuline à 30 minutes, 60 minutes, 90 minutes et 120 minutes après 75 grammes de glucose par voie orale.

L'analyse des données:

Des données descriptives seront fournies calculées pour toutes les variables. Une analyse de régression linéaire multiple sera utilisée pour déterminer s'il existe des différences dans les variables de résultats entre les survivants et les témoins. Ces analyses seront contrôlées pour les variables confusionnelles potentielles telles que l'âge, le sexe et le statut socio-économique. La taille des effets sera évaluée comme le coefficient de régression pour une variable de traitement binaire. Le changement dans les résultats cognitifs sera évalué en incluant la mesure de base de la fonction cognitive comme prédicteur. Des tests d'interaction seront utilisés pour évaluer si un effet de traitement diffère selon la fonction cognitive de base, l'âge, le sexe et le statut socio-économique.