Fedett fémstent krónikus hasnyálmirigy-gyulladás által okozott jóindulatú epeszűkülethez

Minden egymást követő, ERCP-re felvett és akut hasnyálmirigy-gyulladással járó vagy anélküli krónikus hasnyálmirigy-gyulladás által okozott jóindulatú epeszűkület miatt kezelt beteget prospektívan bevonják a vizsgálatba. Fel kell jegyezni a betegek életkorát és nemét, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás etiológiáját.

A kezdeti bemutatáskor a rögzített klinikai és laboratóriumi leletek közé tartoznak a májfunkciós vizsgálatok, a hasi fájdalom, a sárgaság és a cholangitis. A hasnyálmirigy meszesedését a hasi számítógépes tomográfia dokumentálja. A rosszindulatú daganatokban, cirrhosisban, akut/krónikus hepatitisben vagy kóros májképalkotásban szenvedő betegeket kizárják. Az akut pancreatitis első rohamában szenvedő betegek kizárásra kerülnek.

Megvan a kórház etikai bizottságának jóváhagyása. Minden betegtől tájékozott beleegyezést kell kérni.

Minden beteget felkészítenek és szedálnak az ERCP-re a kórház szokásos orvosi gyakorlatának megfelelően. A kezdeti ERCP-nél endoszkópos sphincterotomiát végeznek, és rögzítik a szűkület feletti epevezeték kövek jelenlétét/hiányát és a kövek kezelését. Szükség esetén hasnyálmirigy-stentet helyeznek be. A kezdeti ERCP-hez a betegeket véletlenszerűen két csoportba osztják: azokba, akik 10 mm átmérőjű cSEMS-t kapnak, és azokba, akik 12 mm átmérőjű cSEMS-t kapnak az epevezetékbe. A véletlenszerű besoroláshoz lezárt borítékokat használnak. A cSEMS hosszát rögzítjük.

A 12 mm átmérőjű cSEMS-es betegeknél hat hónap, a 10 mm átmérőjű cSEMS-es betegeknél tizenkét hónap elteltével további ERCP-t kell végezni a stent eltávolítására. A stent vándorlása esetén a követés során a stentet egy hasonló új cSEMS-re cseréljük. Ha hasnyálmirigy-stent kerül felhelyezésre, az eltávolítást vagy cserét a kórházi gyakorlatnak megfelelően kezelik.

Minden egyes ERCP-eljárás után minden beteg kórházban marad, hogy figyelemmel kísérjék az olyan elsődleges szövődmények előfordulását, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás és cholangitis, epe szivárgás, vérzés vagy perforáció. A plazma amiláz aktivitását ugyanazon a napon mérjük > 4 órával az ERCP után. Az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás az akut pancreatitisnek tulajdonítható hasi fájdalom és a plazma amilázszintje legalább háromszorosa a referenciaintervallum felső határának. Az elsődleges szövődmények kezelését rögzítik.

Nyomon követés

A klinikai válasz (megfelelő epeelvezetés) és a visszatérő szűkület kialakulása a vizsgálat elsődleges végpontja. Ezért mérik a vér májfunkciós vizsgálatait (bilirubin, alkalikus foszfatáz), valamint a szűkület területén a közös epeút minimális átmérőjét, a szűkület feletti közös epeút maximális átmérőjét és a szűkület hosszát. ERCP-k a kezdeti ERCP idején és a cSEMS eltávolításakor. A vér májfunkciós vizsgálatait reggel, az ERCP-k előtt mérik; a pontos szélességeket és hosszúságokat mm:s-ben úgy kapjuk meg, hogy a szélességeket és hosszúságokat összehasonlítjuk a távcső átmérőjével. Ezenkívül a stent eltávolítása után hat hónappal és két évvel követik a vér májfunkciós vizsgálatait és hasi ultrahangvizsgálatot.

A morbiditás és mortalitás a vizsgálat további végpontjai. Ezért a szövődményeket (halálok, stent elzáródások, elmozdulások vagy migrációk, cholangitis, hemobilia, stent feletti kőképződés), a szövődmények kezelését, a felvételi időket, a sebészeti beavatkozásokat és a szükséges további ellátást monitorozzák és rögzítik a követési idő alatt. Kérjük, hogy a betegek bármikor forduljanak orvoshoz, ha olyan tünetek jelentkeznek, mint a láz, hasi fájdalom vagy sárgaság.