A motort megkímélő térdblokk értékelése a térdízületi arthroplasztikát követő fájdalom infiltrációs fájdalomcsillapítására

Ezt a prospektív, randomizált kettős vak vizsgálatot 90, az Amerikai Aneszteziológusok Társaságának fizikai állapota (ASA) 1-3. osztályába tartozó elsődleges teljes térdízületi műtéten átesett páciensen végzik. A betegeket a fizioterápia tanítja a szóbeli értékelési pontszámról (0 = nincs fájdalom; 10 = a legrosszabb fájdalom valaha) és a műtét utáni rehabilitációs gyakorlatokról. A műtét előtti motoros teljesítményt minden betegnél fizioterapeuta rögzíti. Minden beteg preoperatív multimodális fájdalomcsillapításban részesül Tylenollal, Naproxennel, gabapentinnel és graniszetronnal, amelyet legalább 5 posztoperatív napon át folytatnak. A betegeket a vizsgálati ág szerint az 1. csoportba (100 ml 0,3%-os ropivakain periartikuláris infiltrációja 30 mg ketorolakkal, 10 mg morfinnal és 2,5 µg/ml epinefrinnel), 2. csoportba (60 ml 0,5%-os ropivakainnal) csoportosítják. 30 mg ketorolac, 10 mg morfin és 2,5 µg/ml epinefrin) vagy 3. csoport (60 ml 0,5%-os ropivakain 30 mg ketorolakkal, 10 mg morfin és 1 µg/kg dexmedetomidin).

Az eljárás előtti szkennelés azonosítja a megfelelő helyet a három injekció beadásához. A folyamatos adduktorcsatorna blokkolás ultrahangos irányítás mellett, fekvő helyzetben, külső forgásban lévő lábbal történik. A femorális artériát a lágyéki régiótól a Sartorius izom alatt követjük egészen addig, amíg a felső geniculate artéria fel nem száll a femorális artériából. Ez kijelöli a katétervég végső helyét. A szondát 900-kal elforgatják, és a hosszú tengelyben a Sartoriust és a femorális artériát követve 8 cm-re mozgatják, amely a tű bemeneti pontja lesz. A comb közbülső bőridege általában kettős idegként halad a Sartorius és a rectus femoris között az ezen a ponton azonosított fascia lata felett. A steril óvintézkedéseket követően a bőrt 1%-os lidokainnal érzéstelenítik, és egy 8 cm-es blokktűt szúrnak be a síkból, az artériával a Sartorius alatt a rövid tengelyen. A tűt először oldalra kell irányítani, hogy a fascia lata fölé feküdjön a Sartorius és a rectus femoris izom között, és 5 ml vizsgálati gyógyszert fecskendeznek be, miközben a tűt kihúzzák. A tűt ezután a Sartorius fasciájába irányítják, és további 5 ml vizsgálati gyógyszert juttatnak be. Ezután a tűt addig toljuk előre, amíg a tű hegye a Sartorius alatti femorális artéria mellett helyezkedik el. Ezt követően az amerikai szondát elforgatják, hogy lássa a Sartoriust a hosszú tengelyben, az artériát pedig a hosszú tengelyben alatta. A tűt 0,5%-os dextrózzal továbbfejlesztik hidrodisszekcióval, amíg a tű hegye a felső geniculate artéria kiindulási pontjához közel nem kerül. Egy blokkkatétert helyeznek be 3 cm-rel a tű hegye mögött az Egyesült Államok útmutatása alapján. Ezt követően 15 ml tesztgyógyszert fecskendeznek be, figyelve a VIZSGÁLATI GYÓGYSZER-lerakódás megerősítését az artéria körül. A katétervég végső helyét színes Doppler, valamint pulzushullám-Doppler igazolja, és megfelelően elhelyezettnek tekintendő, ha az artériához közel látja. Az adductor csatorna blokkolását követően a sartorius eredetét az elülső felső csípőgerincben, a comb laterális bőridege pedig a Sartorius eredete és a tensor fascia lata izom közötti lacuna musculorumban blokkolja 10 ml vizsgált gyógyszerrel. Az elülső injekciókat követően egy 8 cm-es blokktűt szúrnak be a mediális femoralis epicondylus közelébe ultrahangos irányítás mellett, és 25 ml vizsgált gyógyszert fecskendeznek be a mediális epicondylusból a csont és az artéria popliteális oldalsó epicondylusába, amely a hátsó perikapsuláris injekciót képezi. Ezért a teljes térfogat 60 ml lesz felhasználva.

Minden beteget kezelési szándék alapján vesznek fel, és a blokk jellemzőit a térdízület minden aspektusára vonatkozóan egy vak megfigyelő dokumentálja, összehasonlítva azt a másik oldallal. A motorteljesítményt kézi dinamométerrel tesztelik a blokkok teljesítése előtt és 20 perccel azután. A propriocepciót és a vibrációt ugyanaz a megfigyelő teszteli és dokumentálja a blokkok előtt és 20 perccel azután. Minden beteg spinális érzéstelenítésben részesül 15 mg hiperbár bupivakainnal a műtéthez titrált szedációval, intraoperatívan 3-as Ramsay szedációs pontszámra 9 mg/ml propofollal és 1 mg/ml ketaminnal. A betegek nyugalmi és aktivitási fájdalmát közvetlenül a spinális érzéstelenítés hatásának megszűnése után (Bromage-pontszám 1), 2 óránként 6 órán keresztül, valamint 6, 12, 24, 36 és 48 ÉS 72 ÓRÁN át értékelik. Minden beteget értékelni kell a SPINÁLIS ALKALMAZÁSBÓL TÖRTÉNŐ teljes felépülést követően (Bromage-pontszám: 1), a testtartási hipotenzió hiányát, A GONDOZÓ ÉS A FIZIOTERAPEUTUS ÁLTAL ÉRTÉKELÉSÉNEK. Az adductor csatorna katétert 10 ml 0,2%-os ropivakainnal bolusizálják, amint a beteg > 6/10 elülső térdfájdalmat jelent, és az infúziót 6 ml/óra alapsebességgel kezdik, 30-onként 4 ml-es beteg által kontrollált bólusokkal (PCRA). perc szükség szerint. A második mentő fájdalomcsillapítás 5-10 mg oxikodonból áll, 3-4 óránként. A fájdalom domináns helyét dokumentálni kell. Minden betegnél felmérik a "Timed up and Go" teszt teljesítményét a műtét utáni 6 órában és a hazabocsátáskor. A betegek akkor tekinthetők elbocsátási készenlétnek, ha a fájdalmat és a hányingert szájon át szedhető gyógyszerekkel csillapítják, nincs orvosi vagy sebészeti szövődmény, és képesek öt lépést elvégezni a fizioterápiás osztályon. Hat óránként dokumentálni kell azoknak a betegeknek a számát, akik mindegyik csoportban elérték a kibocsátási kritériumokat az adductor csatorna infúzió megkezdése előtt. A WOMAC pontszámokat az ortopédiai adatbázisból gyűjtik a műtét előtt és három hónappal a műtét után.

Dokumentálni kell a blokkteljesítmény idejét, a mozgás és a pihenés során elért fájdalompontszámokat, az első kérésig eltelt időt és a fájdalomcsillapító fogyasztás gyakoriságát, a túlnyomó fájdalom helyét, a fájdalomcsillapító teljes fogyasztását 12 óránként és az első fizioterápiaig eltelt időt. Az intraoperatív szedáció szükségességét és az intraoperatív hemodinamikát az érzéstelenítési nyilvántartásból kapjuk meg. A motoros erőt dinamométerrel értékelik a maximális önkéntes izometrikus összehúzódás (MVIC) érdekében a kezdeti blokk után 6 órával, a műtét napján 18:00-kor, majd 08:00-kor és 16:00-kor a következő 72 órában. A blokk teljes időtartamaként/az infiltráció végétől az első mentő fájdalomcsillapításig eltelt idő a blokk teljes időtartamaként kerül meghatározásra. A PACU-ba érkezéstől a kiürítési kritériumok eléréséig eltelt idő a kiürítésre való készenlétig eltelt idő. A páciens elégedettségét vizuális analóg skálán dokumentálják, ahol a 0 a teljes elégedetlenséget, a 100 a teljesen elégedett. A nemkívánatos eseményeket, mint például a helyi érzéstelenítő toxicitást, a tünetekkel járó bradycardiát (HR≤ 40), a jelentős hipotenziót (< 90 Hgmm szisztolés), a neurológiai rendellenességeket, a légzési elégtelenséget prospektívan össze kell gyűjteni. A hibaarány és a próbálkozások száma is rögzítésre kerül.