Egy adaptív e-egészségügyi HIV-megelőző program gyakorlati kísérlete a különböző serdülőkori MSM-ek számára (SMART)

A férfiakkal szexuális életet élő serdülő (13-18 éves) férfiak (AMSM) drámai egészségi egyenlőtlenséget tapasztalnak, mivel a fiatalok 2%-át teszik ki, de a fiatalok HIV-diagnózisainak csaknem 80%-áért felelősek. Az aránytalan teher ellenére a jelenlegi bizonyítékokon alapuló HIV-megelőzési programok elsősorban a felnőttekre és a heteroszexuális fiatalokra összpontosítanak. Mivel az AMSM szexuális egészséggel kapcsolatos döntéseit érintő kérdések egyediek, a beavatkozásokat úgy kell megtervezni, hogy biztosítsák a megfelelő tartalmat, amely rezonál az AMSM-mel. A prevenciós programoknak reagálniuk kell a kisebbségi AMSM-ekre is, amelyek előfordulási gyakorisága vagy a prevenciós szolgáltatásokhoz való hozzáférés hiánya tapasztalható. Például a spanyol ajkúak a HIV-fertőzöttek 27%-át teszik ki az MSM-ek körében, de a spanyolul beszélő MSM-ek jelentős nyelvi akadályokkal szembesülnek a HIV-szolgáltatásokhoz való hozzáférés során.

A végrehajtással kapcsolatos kérdések különösen kritikusak, mivel a hagyományos HIV-megelőzési csatornák jelentős korlátokkal rendelkeznek az AMSM számára: kevés serdülő vesz részt LMBT-fiatalok-orientált programokon, az iskolák sok korlátozást szabnak meg az MSM szexuális egészségével kapcsolatos megbeszélésekre, és továbbra is jelentős kérdések maradnak az AMSM-szülők beiratkozásának lehetőségét illetően. HIV prevenciós programok. Mivel a serdülők 92%-a (minden rassztól és jövedelmi szinttől függetlenül) minden nap internetezik, az e-egészségügyi beavatkozások kritikus módot jelentenek az AMSM-specifikus beavatkozási anyagok eljuttatására ott, ahol a fiatalok „vannak”. Az online toborzás és a beavatkozások végrehajtásának kombinálása számos eszközön keresztül számos akadályt leküzdhet az AMSM HIV-megelőzésben való részvétele előtt.

Sajnos nem lesz egyetlen varázslatos megoldás, amely minden AMSM számára működne, és a közegészségügyi programozóknak nem szabad folytatniuk ugyanazt a rögzített beavatkozást, amikor egy résztvevő nem válaszol. Alternatív megoldásként a lépcsőzetes gondozási stratégiák fokozzák az intenzitást, hogy megfeleljenek azok szükségleteinek, akik nem reagálnak egy kevésbé intenzív beavatkozásra. A Sequential Multiple Assignment Randomized Trial (SMART) terv segítségével a kutatók értékelni fogják az egyre intenzívebb beavatkozásokból álló csomag hatását, amelyek már bizonyították a hatékonyságot a különböző serdülők és fiatal felnőttek MSM esetében. A SMART módszertan ideális megközelítés, mivel a SMART-tervek utánozzák a kezelési döntéseket, mivel azok valós klinikai környezetben születnek, a hagyományos RCT-k összetevői be vannak ágyazva a tervezésbe, és a résztvevők adatai utólag felhasználhatók a döntési szabályok tájékoztatására annak érdekében, hogy a megvalósítás optimalizálása. A nyomozók együttesen a SMART Programnak (Sexual Minority Adolescent Risk Taking) nevezik ezt az e-egészségügyi beavatkozási csomagot. A SMART programcsomag a következőket tartalmazza: (1) univerzálisan elérhető, rövid, online szexuális egészségre oktató program, amelyet szexuális és nemi kisebbségekhez tartozó fiatalok számára terveztek, függetlenül attól, hogy szexuálisan aktívak-e ("Queer Sex Ed") (2) intenzívebb online beavatkozás a HIV-fertőzés kockázatával kapcsolatos különféle AMSM-ek számára készült ("Keep It Up!"); és (3) intenzívebb motivációs interjú (MI) beavatkozás, amelyet MI-terapeuták online videochat-en keresztül ("Fiatal férfiak egészségügyi projektje") fognak végrehajtani. A nyomozók értékelni fogják a SMART program hatását, és gondosan dokumentálják a végrehajtási kontextust, hogy tájékozódjanak az alábbi célok érdekében:

1. cél: Értékelje a SMART program és alkotóelemeinek hatását a HIV-kockázat csökkentésére az AMSM körében. Ennek érdekében a nyomozók:

1. Vonja be a különböző AMSM-eket (pl. Ifjúsági Tanácsadó Testület) a meglévő SMART Program összetevőinek fejlesztési célú adaptálásába a 13-18 éves AMSM számára az ADAPT-ITT keretrendszer segítségével.
2. Kulturálisan és nyelvileg adaptálja a SMART programot a spanyol nyelvű latin AMSM-hez az Egyesült Államokban.
3. A SMART program tartalmát beágyazhatja egy e-egészségügyi platformba, amely lehetővé teszi a hozzáférést számos eszközön, és frissítéseket tesz lehetővé. Alfa és béta tesztelés végrehajtása.
4. Regisztráljon egy 1938 AMSM-ből álló országos mintát, akik faji/etnikai hovatartozásuk, koruk, földrajzi régiójuk, társadalmi-gazdasági státuszuk és szexuális tapasztalatuk előzményei szerint különböznek egymástól.
5. Tesztelje a SMART Program hatékonyságát a HIV kockázatvállalási magatartásának csökkentésében, a HIV-tesztek számának növelésében és a megelőzési szándékok javításában. A SMART tervnek megfelelően a kutatók a véletlenszerű besorolás első pontjaként operacionalizálják és működtetik a hatékonyság elsődleges tesztjét, amely a „Keep It Up!” hatékonyságát teszteli. További összehasonlítások lehetővé teszik a nyomozók számára, hogy megállapítsák a „Queer Sex Ed” válaszadási arányát, megvizsgálják, hogy az intenzívebb „Fiatal férfiak egészségügyi projektje” jobban teljesít-e, mint a kevésbé intenzív „Keep It Up!”. a „Queer Sex Ed”-re nem válaszolók között, és állapítsa meg, hogy a „Fiatal férfiak egészségügyi projektje” további előnyökkel jár-e az AMSM számára, akik nem válaszoltak a „Keep it Up!” kérdésre.

2. cél: Tesztelje, hogy a SMART program eltérő hatékonysággal rendelkezik-e az AMSM fontos alcsoportjai között. Az RFA-val összhangban a vizsgálók megvizsgálják a beavatkozás hatásait az NIH által kijelölt, egészségügyi egyenlőtlenségekkel küzdő populációk mindegyikén (faji/etnikai kisebbségek, vidéki, alacsony SES), valamint életkor és nyelv (spanyol) szerint.

3. cél: A SMART Program nemzeti szintű megvalósításának értékelése a skálázás és a költséghatékonyság meghatározása érdekében. A tudomány és a gyakorlat közötti szakadék csökkentése érdekében a kutatók vegyes módszereket alkalmaznak a SMART Program megvalósítását segítő tényezők és akadályok azonosítására, egy hibrid 1. típusú hatékonyság-megvalósítási próbaterv segítségével. A nyomozók felmérik a folyamat mérőszámait és az AMSM és a kulcsfontosságú nemzeti érdekelt felek közötti elfogadhatóság mutatóit, felmérik a megvalósíthatóságot, a fenntarthatósági potenciált, és költségelemzést végeznek, hogy megbecsüljék a program végrehajtásának költségeit a pénzben kifejezett előnyökhöz képest.