Ezt az oldalt automatikusan lefordították, és a fordítás pontossága nem garantált. Kérjük, olvassa el a angol verzió forrásszöveghez.

A korai szepszis ellátás hatása az Országos Korai Figyelmeztetési pontszám 2 alapján a Sürgősségi Osztályon (NEWS-1-TRIPS)

2024. február 14. frissítette: Lam Pui Kin, The University of Hong Kong

A korai szepszis ellátás hatása a nemzeti korai figyelmeztető pontszámmal 2 irányított szepszis óra-1 csomag a sürgősségi osztályon: hibrid 1-es típusú hatékonyság-megvalósítási kísérleti tanulmány (NEWS-1 próbakísérleti tanulmány)

Ennek a kísérleti klinikai vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy megvalósítható-e egy teljesen meghajtott 1-es típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási vizsgálat a korai szepszis ellátásra vonatkozóan, amelyet a korai figyelmeztető pontszám vezérel a fertőzésben szenvedő felnőtt sürgősségi osztályon (ED). A fő kérdések, amelyekre választ kíván adni:

  • Megvalósítható-e a próbafolyamat lebonyolítása, és teljesíthető-e a teljes körű vizsgálatra való továbblépés feltételei?
  • Csökkenti-e a Túlélő Szepszis Kampány (SSC) Hour-1 Bundle ellátása azoknak a felnőtt ED-betegeknek a mortalitását, akiknél fertőzés klinikai diagnózisa van, és a National Early Warning Score 2 (NEWS2) 5 vagy annál nagyobb?
  • Melyek az SSC Hour-1 Bundle megvalósításának akadályai és elősegítői az ED-beállításokban?

A résztvevők a következő SSC Hour-1 Bundle ellátásban részesülnek a beavatkozási időszakban:

  • Vér laktátszint mérés
  • Vérkultúra gyűjtése az antibiotikumok beadása előtt
  • Széles spektrumú antibiotikumok
  • Intravénás folyadék
  • Vasopresszorok, ha a vérnyomás alacsony marad a folyadékpótlás alatt vagy után, hogy az átlagos artériás vérnyomás 65 Hgmm vagy annál nagyobb legyen

A kutatók összehasonlítják azokat a betegeket, akik 5-ös vagy annál nagyobb NEWS2 által kiváltott SSC Hour-1 Bundle-t kapnak, és azokat a betegeket, akik klinikai megítélés alapján standard kezelésben részesülnek, hogy kiderüljön, hogy a magas NEWS2 pontszám által kiváltott SSC Hour-1 csökkentheti-e a halálozást. fertőzésben szenvedő felnőtt ED-betegek körében.

A tanulmány áttekintése

Állapot

Toborzás

Körülmények

Beavatkozás / kezelés

Részletes leírás

A nemzetközi jóváhagyás és kihirdetés ellenére a szepszis-kezelési csomagok felhasználása továbbra is alacsony az egészségügyi intézményekben. A legtöbb esetben a klinikusok továbbra is egyéni klinikai megítélés, intuíció, készségek, valamint a rendelkezésre álló idő és erőforrások alapján kínálnak szepszis ellátást, ami a legjobb esetben is változó színvonalú ellátást és sok esetben szuboptimális betegkimenetet eredményez. Jelentős tudáshézagok vannak a szepszis kötegek valós hatékonyságában, amelyeket objektíven a korai figyelmeztető pontszám vált ki, és a szepszis köteg legjobb megvalósítási stratégiájában az ED környezetben.

Ebben a tanulmányban értékeljük azt a szepszis gondozási modellt, amelyben az SSC Hour-1 Bundle-t objektíven magas NEWS2 pontszám (≥ 5) váltja ki (amelyet ebben a tanulmányban "NEWS-1 ellátásként" ismerünk). Ez a kísérleti tanulmány egy 1-es típusú hibrid hatékonyság-megvalósítási tanulmány, amely tartalmazza egy tervezett teljes körű vizsgálat összes fő összetevőjét, amelynek célja, hogy több helyi ED-ből származó nagyobb mintát vonjon be. Ez a kísérleti tanulmány három alapvető összetevőből áll:

Először is, a hatékonysági komponens értékeli az SSC Hour-1 Bundle hatását a 30 napos bármilyen okból bekövetkező halálozás csökkentésében olyan felnőtt betegeknél, akik klinikai diagnózissal fertőzöttek, és NEWS2 ≥ 5. Egy prospektív, lépcsőzetes, ékes, klaszter-randomizált próba, amely a szabványos klaszter-randomizált tervezés elemeit (klaszterekben alkalmazott beavatkozás) és az előtte-utána tervezés elemeit (amelyben minden klaszter átvált a beavatkozásra) egyesíti, négy részből áll. ED-ek Hongkongban. Valamennyi vizsgálati helyszín a szokásos ellátás kezdeti időszakával kezdődik; ezután véletlenszerű sorrendben, kéthavi időközönként egyirányú módon váltanak át a NEWS-1 ellátásra, amíg az összes kórház át nem lép. A toborzás minden vizsgálati helyszínen folytatódik a próba végéig.

Másodszor, a megvalósítási komponens vegyes módszereket használ az SSC Hour-1 Bundle elterjedtségének értékelésére a Reach Effectiveness Adoption Implementation Maintenance (RE-AIM) keretrendszer segítségével, és meghatározza a napi gyakorlatban való megvalósítás akadályait és elősegítőit. .

Harmadszor, a vizsgálók értékelik egy teljes körű hatékonyság-megvalósítási kísérlet elfogadhatóságát, megvalósíthatóságát és megvalósíthatóságát a 14 progressziós kritérium alapján.

Tanulmány típusa

Beavatkozó

Beiratkozás (Becsült)

200

Fázis

  • Nem alkalmazható

Kapcsolatok és helyek

Ez a rész a vizsgálatot végzők elérhetőségeit, valamint a vizsgálat lefolytatásának helyére vonatkozó információkat tartalmazza.

Tanulmányi kapcsolat

  • Név: Pui Kin Lam, MBBS, MPH
  • Telefonszám: 852 3917 9413
  • E-mail: lampkrex@hku.hk

Tanulmányi helyek

  • Hong Kong
      • Hong Kong, Hong Kong
        • Toborzás
        • Accident and Emergency Department, Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital
        • Kapcsolatba lépni:
          • Rex Pui Kin Lam, MBBS, MPH
      • Hong Kong, Hong Kong
        • Toborzás
        • Accident and Emergency Department, Prince of Wales Hospital
        • Kapcsolatba lépni:
          • Rex Pui Kin Lam, MBBS, MPH
      • Hong Kong, Hong Kong
        • Toborzás
        • Accident and Emergency Department, Queen Mary Hospital
        • Kapcsolatba lépni:
          • Rex Pui Kin Lam, MBBS, MPH
      • Hong Kong, Hong Kong
        • Toborzás
        • Accident and Emergency Department, Tuen Mun Hospital
        • Kapcsolatba lépni:
          • Rex Pui Kin Lam, MBBS, MPH

Részvételi kritériumok

A kutatók olyan embereket keresnek, akik megfelelnek egy bizonyos leírásnak, az úgynevezett jogosultsági kritériumoknak. Néhány példa ezekre a kritériumokra a személy általános egészségi állapota vagy a korábbi kezelések.

Jogosultsági kritériumok

Tanulmányozható életkorok

18 év és régebbi (Felnőtt, Idősebb felnőtt)

Egészséges önkénteseket fogad

Nem

Leírás

Bevételi kritériumok:

18 év feletti ED-betegek, akik megfelelnek az alábbi kritériumoknak:

  • a fertőzés klinikai diagnózisa a kezelő sürgősségi orvosok által
  • kórházi felvételt igényelnek
  • a NEWS2 ≥ 5

Kizárási kritériumok:

  • életkor < 18 év
  • jelenleg terhes
  • neutropeniás vagy kemoterápia utáni láz, amelyre a korai antibiotikumokra vonatkozó ED protokollok érvényesek
  • fejlett irányelv az ellátás felső határával
  • a beleegyezés megtagadása/előzetesen fennálló mentális betegség, amely lehetetlenné teszi a beleegyezést
  • a kórházi kezelés elutasítása

Tanulási terv

Ez a rész a vizsgálati terv részleteit tartalmazza, beleértve a vizsgálat megtervezését és a vizsgálat mérését.

Hogyan készül a tanulmány?

Tervezési részletek

  • Elsődleges cél: Kezelés
  • Kiosztás: Véletlenszerűsített
  • Beavatkozó modell: Párhuzamos hozzárendelés
  • Maszkolás: Nincs (Open Label)

Fegyverek és beavatkozások

Résztvevő csoport / kar
Beavatkozás / kezelés
Kísérleti: HÍREK-1 ellátás
Az intervenciós időszakban a 2018-as szepszis óra-1 csomag indul az ED-ben, ha a NEWS2 pontszám ≥ 5.
Egyéb: 2018. évi túlélő szepszis kampány óra-1 csomag
  1. Mérje meg a laktátot
  2. Az antibiotikumok beadása előtt készítsen vértenyészetet
  3. Adjon széles spektrumú antibiotikumokat a helyi irányelvek alapján
  4. Kezdje el a folyadék újraélesztését 30 ml/kg krisztalloiddal, ha hipotenzió vagy 4 mmol/l feletti laktátszint van.
  5. Alkalmazzon vazopresszorokat, ha vérnyomáscsökkentő a folyadék újraélesztése alatt vagy után, hogy a MAP ≥ 65 Hgmm
Nincs beavatkozás: Standard ellátás
A szokásos ellátási időszak alatt a sürgősségi orvosok felmérik a betegeket anamnézis, fizikális vizsgálat, laboratóriumi vizsgálatok, mellkasröntgen vagy egyéb képalkotó vizsgálatok alapján, és a klinikai szakértelem, az intuíció, valamint a helyi vagy nemzetközi irányelvek alapján kínálnak kezelést.

Mit mér a tanulmány?

Elsődleges eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Minden ok miatti 30 napos mortalitás (teljes léptékű lépcsőzetes ék RCT-ben)
Időkeret: 30 nap
A 30 napon túl meghalt betegek száma
30 nap

Másodlagos eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Minden okú kórházi halálozás
Időkeret: A felvétel időpontjától a halálozás időpontjáig bármilyen okból vagy a kórházi elbocsátás időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 nap
Az index-hospitálás során elhunyt betegek száma
A felvétel időpontjától a halálozás időpontjáig bármilyen okból vagy a kórházi elbocsátás időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 nap
Minden ok miatti 90 napos halálozás
Időkeret: 90 nap
A 90 napon túl elhunyt betegek száma
90 nap
Szepszissel összefüggő kórházi halálozás
Időkeret: A felvétel időpontjától a szepszisből eredő halál vagy a kórházi elbocsátás időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 nap
A szepszis miatti indexes kórházi kezelés során elhunyt betegek száma független sürgősségi orvos és fertőző szakorvos által a klinikai feljegyzések és a boncolási leletek áttekintése alapján, ha rendelkezésre állnak.
A felvétel időpontjától a szepszisből eredő halál vagy a kórházi elbocsátás időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 nap
Intenzív osztályos felvétel
Időkeret: A felvétel időpontjától az első dokumentált intenzív osztályra történő felvétel vagy a kórházi elbocsátás vagy a halál időpontjáig, amelyik előbb következik be, legfeljebb 90 napig
Azon résztvevők száma, akik intenzív osztályra szorulnak az index-hospitálás során
A felvétel időpontjától az első dokumentált intenzív osztályra történő felvétel vagy a kórházi elbocsátás vagy a halál időpontjáig, amelyik előbb következik be, legfeljebb 90 napig
30 nap felett lélegeztetőmentes napok
Időkeret: Több mint 30 nappal a felvételt követően
A lélegeztetőgép-mentes napok száma a felvételt követő 30 napon túl
Több mint 30 nappal a felvételt követően
Vesepótló terápia szükségessége
Időkeret: A felvétel időpontjától az első dokumentált vesepótló kezelés időpontjáig vagy a kórházi elbocsátás dátumáig vagy a halál időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
Azon betegek száma, akiknek vesepótló kezelésre van szükségük az index-hospitálás során, amely nem a már meglévő veseelégtelenség miatt van
A felvétel időpontjától az első dokumentált vesepótló kezelés időpontjáig vagy a kórházi elbocsátás dátumáig vagy a halál időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
A sürgősségi osztályon való tartózkodás teljes időtartama
Időkeret: A sürgősségi osztályon történő regisztrációtól a sürgősségi osztályról történő kijelentkezésig vagy a sürgősségi osztályon bekövetkezett haláláig, amelyik előbb bekövetkezik, legfeljebb 7 napig
A beteg sürgősségi osztályon eltöltött teljes óraszáma
A sürgősségi osztályon történő regisztrációtól a sürgősségi osztályról történő kijelentkezésig vagy a sürgősségi osztályon bekövetkezett haláláig, amelyik előbb bekövetkezik, legfeljebb 7 napig
Az intenzív osztályon való tartózkodás teljes időtartama
Időkeret: Az intenzív osztályra való felvétel napjától az intenzív osztályról való elbocsátás napjáig vagy a halál időpontjáig, amelyik előbb következik be, legfeljebb 90 napig
A beteg intenzív osztályon töltött napjainak teljes száma
Az intenzív osztályra való felvétel napjától az intenzív osztályról való elbocsátás napjáig vagy a halál időpontjáig, amelyik előbb következik be, legfeljebb 90 napig
Az általános osztályon való tartózkodás teljes időtartama
Időkeret: Az általános osztályra történő kórházi felvétel napjától a kórházi elbocsátás vagy az általános osztályról történő áthelyezés napjáig vagy a halál időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
A betegek általános osztályon töltött napjainak száma összesen
Az általános osztályra történő kórházi felvétel napjától a kórházi elbocsátás vagy az általános osztályról történő áthelyezés napjáig vagy a halál időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
A műtét ideje
Időkeret: A sürgősségi osztályon történő regisztrációtól a műtét első dokumentált időpontjáig vagy a kórházi elbocsátásig vagy a halálozásig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
Az ED-regisztrációtól az első műtétig eltelt órák száma azon esetek esetében, akiknél az index-hospitálás során műtétet hajtanak végre
A sürgősségi osztályon történő regisztrációtól a műtét első dokumentált időpontjáig vagy a kórházi elbocsátásig vagy a halálozásig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig

Egyéb eredményintézkedések

Eredménymérő
Intézkedés leírása
Időkeret
Minden okú kórházi halálozás (teljes léptékű lépcsőzetes ékes RCT-ben)
Időkeret: A felvétel időpontjától a halálozás időpontjáig bármilyen okból vagy a kórházi elbocsátás időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
Az index-hospitálás során elhunyt betegek száma
A felvétel időpontjától a halálozás időpontjáig bármilyen okból vagy a kórházi elbocsátás időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
Minden ok miatti 90 napos mortalitás (teljes léptékű lépcsőzetes ék RCT-ben)
Időkeret: 90 nap
A 90 napon túl elhunyt betegek száma
90 nap
Szepszissel kapcsolatos kórházi mortalitás (teljes léptékű lépcsőzetes ék RCT-ben)
Időkeret: A felvétel időpontjától a szepszisből eredő halál vagy a kórházi elbocsátás időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 nap
A szepszis miatti indexes kórházi kezelés során elhunyt betegek száma független sürgősségi orvos és fertőző szakorvos által a klinikai feljegyzések és a boncolási leletek áttekintése alapján, ha rendelkezésre állnak.
A felvétel időpontjától a szepszisből eredő halál vagy a kórházi elbocsátás időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 nap
Intenzív osztályos felvétel (teljes léptékű lépcsőzetes ék RCT-ben)
Időkeret: A felvétel időpontjától az első dokumentált intenzív osztályra történő felvétel vagy a kórházi elbocsátás vagy a halál időpontjáig, amelyik előbb következik be, legfeljebb 90 napig
Azon résztvevők száma, akik intenzív osztályra szorulnak az index-hospitálás során
A felvétel időpontjától az első dokumentált intenzív osztályra történő felvétel vagy a kórházi elbocsátás vagy a halál időpontjáig, amelyik előbb következik be, legfeljebb 90 napig
30 nap feletti lélegeztető nélküli napok (teljes léptékű lépcsős ék RCT-ben)
Időkeret: Több mint 30 nappal a felvételt követően
A lélegeztetőgép-mentes napok száma a felvételt követő 30 napon túl
Több mint 30 nappal a felvételt követően
Vesepótló terápia szükségessége (teljes léptékű lépcsőzetes ék RCT-ben)
Időkeret: A felvétel időpontjától az első dokumentált vesepótló kezelés időpontjáig vagy a kórházi elbocsátás dátumáig vagy a halál időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
Azon betegek száma, akiknek vesepótló kezelésre van szükségük az index-hospitálás során, amely nem a már meglévő veseelégtelenség miatt van
A felvétel időpontjától az első dokumentált vesepótló kezelés időpontjáig vagy a kórházi elbocsátás dátumáig vagy a halál időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
A sürgősségi osztályon való tartózkodás teljes időtartama (teljes léptékű lépcsős ék RCT-ben)
Időkeret: A sürgősségi osztályon történő regisztrációtól a sürgősségi osztályról történő kijelentkezésig vagy a sürgősségi osztályon bekövetkezett haláláig, amelyik előbb bekövetkezik, legfeljebb 7 napig
A beteg sürgősségi osztályon eltöltött teljes óraszáma
A sürgősségi osztályon történő regisztrációtól a sürgősségi osztályról történő kijelentkezésig vagy a sürgősségi osztályon bekövetkezett haláláig, amelyik előbb bekövetkezik, legfeljebb 7 napig
Az intenzív osztályon való tartózkodás teljes időtartama (teljes léptékű lépcsőzetes ék RCT-ben)
Időkeret: Az intenzív osztályra történő felvétel napjától az intenzív osztályról való elbocsátás napjáig vagy a halál időpontjáig, amelyik előbb bekövetkezik, legfeljebb 90 napig
A beteg intenzív osztályon töltött napjainak teljes száma
Az intenzív osztályra történő felvétel napjától az intenzív osztályról való elbocsátás napjáig vagy a halál időpontjáig, amelyik előbb bekövetkezik, legfeljebb 90 napig
Az általános osztályon való tartózkodás teljes időtartama (teljes léptékű lépcsős ék RCT-ben)
Időkeret: Az általános osztályra történő kórházi felvétel napjától a kórházi elbocsátás vagy az általános osztályról történő áthelyezés napjáig vagy a halál időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
A betegek általános osztályon töltött napjainak száma összesen
Az általános osztályra történő kórházi felvétel napjától a kórházi elbocsátás vagy az általános osztályról történő áthelyezés napjáig vagy a halál időpontjáig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
A műtétig eltelt idő (teljes léptékű lépcsős ék RCT-ben)
Időkeret: A sürgősségi osztályon történő regisztrációtól a műtét első dokumentált időpontjáig vagy a kórházi elbocsátásig vagy a halálozásig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig
Az ED-regisztrációtól az első műtétig eltelt órák száma azon esetek esetében, akiknél az index-hospitálás során műtétet hajtanak végre
A sürgősségi osztályon történő regisztrációtól a műtét első dokumentált időpontjáig vagy a kórházi elbocsátásig vagy a halálozásig, attól függően, hogy melyik következik be előbb, legfeljebb 90 napig

Együttműködők és nyomozók

Itt találhatja meg a tanulmányban érintett személyeket és szervezeteket.

Szponzor

The University of Hong Kong

Együttműködők

Prince of Wales Hospital, Shatin, Hong Kong
Queen Mary Hospital, Hong Kong
Tuen Mun Hospital
Pamela Youde Nethersole Eastern Hospital

Nyomozók

  • Kutatásvezető: Pui Kin Lam, MBBS, MPH, The University of Hong Kong

Publikációk és hasznos linkek

A vizsgálattal kapcsolatos információk beviteléért felelős személy önkéntesen bocsátja rendelkezésre ezeket a kiadványokat. Ezek bármiről szólhatnak, ami a tanulmányhoz kapcsolódik.

Általános kiadványok

Tanulmányi rekorddátumok

Ezek a dátumok nyomon követik a ClinicalTrials.gov webhelyre benyújtott vizsgálati rekordok és összefoglaló eredmények benyújtásának folyamatát. A vizsgálati feljegyzéseket és a jelentett eredményeket a Nemzeti Orvostudományi Könyvtár (NLM) felülvizsgálja, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megfelelnek-e az adott minőség-ellenőrzési szabványoknak, mielőtt közzéteszik őket a nyilvános weboldalon.

Tanulmány főbb dátumok

Tanulmány kezdete (Tényleges)

2023. április 1.

Elsődleges befejezés (Becsült)

2024. május 31.

A tanulmány befejezése (Becsült)

2025. május 31.

Tanulmányi regisztráció dátumai

Először benyújtva

2023. január 26.

Először nyújtották be, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2023. február 7.

Első közzététel (Tényleges)

2023. február 16.

Tanulmányi rekordok frissítései

Utolsó frissítés közzétéve (Tényleges)

2024. február 16.

Az utolsó frissítés elküldve, amely megfelel a minőségbiztosítási kritériumoknak

2024. február 14.

Utolsó ellenőrzés

2024. február 1.

Több információ

A tanulmányhoz kapcsolódó kifejezések

Kulcsszavak

További vonatkozó MeSH feltételek

Egyéb vizsgálati azonosító számok

  • Project No. 19201161

Terv az egyéni résztvevői adatokhoz (IPD)

Tervezi megosztani az egyéni résztvevői adatokat (IPD)?

IGEN

IPD terv leírása

A vizsgálóknak további jóváhagyást kell kérniük az összes tanulmányi kórház intézményi felülvizsgálati bizottságától az azonosítatlan adatok kiadásához.

IPD megosztási időkeret

9 hónappal a fő eredmények közzététele után

IPD-megosztási hozzáférési feltételek

Az azonosítatlan vizsgálati adatok ésszerű kérésre a fő eredmények közzététele után 9 hónappal állnak rendelkezésre, az adatmegosztásra vonatkozó további kutatásetikai jóváhagyás függvényében.

Az IPD megosztását támogató információ típusa

  • STUDY_PROTOCOL
  • NEDV
  • ICF

Gyógyszer- és eszközinformációk, tanulmányi dokumentumok

Egy amerikai FDA által szabályozott gyógyszerkészítményt tanulmányoz

Nem

Egy amerikai FDA által szabályozott eszközterméket tanulmányoz

Nem

Ezt az információt közvetlenül a clinicaltrials.gov webhelyről szereztük be, változtatás nélkül. Ha bármilyen kérése van vizsgálati adatainak módosítására, eltávolítására vagy frissítésére, kérjük, írjon a következő címre: register@clinicaltrials.gov. Amint a változás bevezetésre kerül a clinicaltrials.gov oldalon, ez a webhelyünkön is automatikusan frissül. .

Klinikai vizsgálatok a Vérmérgezés

Keressen hasonló próbaverziókban

Szponzorok és közreműködők

Egészségi állapot

Kábítószer-beavatkozások

CROs by country

CROs in Bulgaria

Körülmények

Ritka betegségek

Kábítószer-beavatkozások

Táplálék-kiegészítők

Szponzor / közreműködők

Helyek

3
Iratkozz fel