Iniezione subacromiale di corticosteroidi standardizzata e modificata per la sindrome da conflitto di spalla (SMCSINJ)

Introduzione L'iniezione subacromiale è una procedura utile per contrastare la sindrome da conflitto di spalla. Con l'ausilio di ultrasuoni ad alta risoluzione, l'ago può essere introdotto con precisione nella borsa subacromiale/sottodeltoide situata tra l'acromion in alto e il tendine sovraspinato in basso. Il metodo standardizzato consente all'iniettato di distribuirsi lungo la borsa sottodeltoide, alleviando ulteriormente il dolore da conflitto subacromiale/sottodeltoideo. In una parte sostanziale dei pazienti con dolore alla spalla, è comune accompagnare il dolore lungo il solco bicipitale, attraverso il quale scorre il tendine del capo lungo del bicipite. Il tendine del capo lungo del bicipite è attaccato al labbro superiore della cavità glenoidea e funge da seconda struttura importante per impedire la migrazione verso l'alto della testa dell'omero, seguendo il tendine del sovraspinato. La lesione da uso eccessivo del tendine del bicipite è una probabile causa di dolore alla spalla anteriore. La somministrazione concomitante di farmaci nella borsa subacromiale e nella guaina del tendine del bicipite è teoricamente più efficace dell'iniezione nella borsa subacromiale solo perché la procedura formale prende di mira contemporaneamente due strutture vulnerabili nella sindrome da conflitto di spalla. Per quanto riguarda l'iniezione subacromiale ecoguidata standard. Pertanto, condurremo uno studio controllato randomizzato per indagare l'efficacia dell'iniezione subacromiale standard rispetto a un nuovo approccio che inietta simultaneamente la borsa subacromiale e la guaina del tendine del bicipite.

Materiale e metodi:

Partecipanti: pazienti adulti (>20 anni) con sindrome da conflitto di spalla Criteri di inclusione: dolore alla spalla>3 settimane; nessuna controindicazione per l'iniezione locale; Scala analogica visiva del dolore>4 Numero di partecipanti: almeno 30 per ciascun braccio di trattamento Criteri di esclusione: malattia reumatologica sistemica, spondilite anchilosante, tumore maligno, trauma maggiore o iniezioni recenti sulla spalla interessata Disegno dello studio: studio randomizzato controllato in doppio cieco a centro singolo Metodo di randomizzazione : randomizzazione a blocchi (dimensione del blocco: 4), generazione computerizzata di sequenze casuali, occultamento dell'allocazione (+) Dettaglio dell'intervento

1. Gruppo di controllo: iniezione ecoguidata nella borsa subacromiale con 40 mg di triamcinolone acetonide più 3 mL di lidocaina
2. Gruppo sperimentale: iniezione ecoguidata nella borsa subacromiale e nella guaina del tendine del bicipite con 40 mg di triamcinolone acetonide più 3 mL di lidocaina

Misurazione dei risultati:

Scala analogica visiva del dolore, esame fisico (test di compressione del solco bicipitale, test di velocità, test di Yergason, test della lattina vuota, test di conflitto di Neer, test di conflitto di Hawkins-Kennedy, test dell'arco doloroso), range di movimento, dolore alla spalla e indice di disabilità (SPADI ), ecografia della spalla (scala di grigi/elastografia)

Analisi statistica:

Variabili continue

1. Test t di Student: ipotesi fit della distribuzione normale
2. Test di Mann-Whitney: non si adatta all'ipotesi di distribuzione normale Variabili categoriali

(1) Test del chi-quadrato (2) Test esatto di Fisher: dati sparsi

Analisi multivariata:

1. Regressione lineare
2. Regressione logistica Parole chiave: ecografia, corticosteroidi, sindrome da conflitto subacromiale, dolore alla spalla