Prova pilota dei correlati neurali della risposta al trattamento dell'aggressività impulsiva associata a PTSD

Obiettivo uno: un obiettivo dello studio è valutare le potenziali dimensioni dell'effetto della fenitoina e della terapia cognitivo comportamentale per l'aggressività impulsiva correlata al disturbo da stress post-traumatico da stress.

Ipotesi: si ipotizza che la fenitoina e la terapia cognitivo comportamentale siano efficaci nel trattamento dell'aggressività impulsiva correlata al disturbo da stress post-traumatico sulla base di studi precedentemente delineati.

Piano: i pazienti arruolati in questo studio pilota saranno randomizzati per ricevere un ciclo di trattamento di otto settimane con fenitoina o terapia cognitivo comportamentale nel programma di recupero dal trauma presso il Veterans's Affairs Medical Center di Houston, in Texas.

Obiettivo due: un altro obiettivo dello studio è iniziare a tentare di delineare i potenziali correlati neurali delle riduzioni correlate al trattamento dell'aggressività impulsiva correlata al disturbo da stress post-traumatico.

Ipotesi: si ipotizza che i potenziali correlati neurali della riduzione correlata al trattamento dell'intensità e/o della gravità degli atti impulsivo-aggressivi includano cambiamenti in: 1) attivazione talamica che riflette un gating sensoriale talamico più efficace, con anticipazione di una maggiore attivazione del talamo dopo il trattamento 2) attivazione delle regioni cerebrali associate all'elaborazione delle informazioni verbali, con l'anticipazione di una maggiore attivazione di queste regioni dopo il trattamento 3) attivazione delle regioni prefrontali, inclusa l'anticipazione di una maggiore attivazione della corteccia prefrontale mediale e/o orbitale dopo il trattamento, 4) attivazione dell'amigdala, con l'anticipazione di una ridotta attivazione dell'amigdala post-trattamento 5) attivazione dell'ippocampo, con l'anticipazione di una maggiore attivazione dell'ippocampo post-trattamento, e/o, 6) dissociazione dell'emisfero destro-sinistro dell'elaborazione cerebrale di stimoli, con l'anticipazione di maggiori gradi di bilateralità dell'elaborazione cerebrale degli stimoli post trattamento. In particolare, nelle scansioni fMRI post-trattamento sono previsti maggiori gradi di attivazione delle strutture cerebrali dell'emisfero sinistro.

Piano: i pazienti con aggressività impulsiva associata a PTSD saranno sottoposti a un ciclo di otto settimane di trattamento con fenitoina o CBT. I cambiamenti correlati al trattamento negli atti impulsivo-aggressivi saranno correlati ai cambiamenti nell'attivazione cerebrale confrontando le scansioni fMRI pre e post-trattamento utilizzando un compito Go-No Go standardizzato che è stato utilizzato nello studio di individui aggressivi impulsivi.