Lo studio sulla chirurgia dell'occlusione dell'arteria cerebrale media e della carotide (CMOSS)

Criterio di inclusione:

• Età compresa tra i 18 ei 65 anni;
• Studi di imaging angiografico a sottrazione digitale che dimostrano l'occlusione di ICA o MCA unilaterale;
• Studi di imaging angiografico a sottrazione digitale che dimostrano una stenosi inferiore al 50% di qualsiasi altro vaso, in particolare ICA controlaterale e MCA;
• Scale Rankin modificate (mRS) 0-2;
• TIA qualificante o ictus ischemico nel territorio dell'ACI o MCA occluso devono essersi verificati negli ultimi 12 mesi;
• Il colpo più recente ha attaccato più di 3 settimane fa;
• Il deficit neurologico deve essere stabile per più di 1 mese;
• Nessun infarto cerebrale massivo (>50% del territorio MCA) nello studio TC o RM;
• La perfusione TC dimostra una "perfusione infelice";
• Competente a dare il consenso informato;
• Legalmente maggiorenne;
• Geograficamente accessibile e affidabile per il follow-up;

Criteri di esclusione:

• Altre condizioni di malattia neurovascolare (come aneurisma cerebrale o malformazione artero-venosa) che possono causare ischemia cerebrale focale;
• Angina instabile nota o infarto del miocardio negli ultimi 6 mesi;
• Donne in stato di gravidanza o perinatale;
• Disfunzione della coagulazione del sangue;
• Qualsiasi malattia suscettibile di morte entro 2 anni;
• Storia passata della chirurgia di bypass EC-IC;
• Eventuali controindicazioni o allergia all'aspirina o al clopidogrel;
• Qualsiasi malattia cardiaca che possa causare ischemia cerebrale incluse protesi valvolari, endocardite infettiva, fibrillazione atriale, sindrome del nodo del seno, mixoma e cardiomiopatia con frazione di eiezione inferiore al 25%;
• Allergia allo iodio o ai mezzi di contrasto radiografici;
• Creatinina sierica > 3 mg/dl;
• Diabete mellito non controllato (glicemia a digiuno >16,7mmol/l);
• Ipertensione incontrollata (PA sistolica >180 mmHg, PA diastolica >110 mmHg);
• Grave disfunzione epatica [alanina transaminasi (ALT) e/o aspartato aminotransferasi (AST) > 3 volte il livello normale];
• Partecipazione concomitante a qualsiasi altro studio di trattamento sperimentale;
• Qualsiasi condizione che a giudizio del chirurgo suggerisca al paziente un candidato chirurgico non idoneo;