Stimolazione biventricolare nell'intervallo atrio-ventricolare prolungato: lo studio REAL-CRT (REAL-CRT)

I dati clinici suggeriscono che la stimolazione biventricolare è in grado di preservare la performance miocardica in modo più efficace rispetto alla stimolazione ventricolare destra nei pazienti con blocco atrioventricolare e lieve disfunzione sistolica. In particolare, alcuni studi hanno dimostrato che la terapia medica in questi pazienti potrebbe essere responsabile di un aumento della percentuale cumulativa di stimolazione cronica oltre la soglia del 40%, soglia associata a una maggiore incidenza di fibrillazione atriale e ospedalizzazione per scompenso cardiaco e aritmie ventricolari . Inoltre, i pazienti con disfunzione ventricolare sinistra preesistente e indicazione per gli standard di stimolazione hanno migliorato la funzione sistolica ventricolare sinistra, la capacità di esercizio e la qualità della vita grazie alla stimolazione biventricolare rispetto alla stimolazione ventricolare destra. Questi risultati suggeriscono che la stimolazione biventricolare è un'opzione fattibile per la stimolazione permanente nei pazienti che hanno una normale funzione sistolica del ventricolo sinistro e che questa può essere alterata dagli effetti avversi della stimolazione convenzionale del ventricolo destro sulla funzione sistolica del ventricolo sinistro. Questa realtà ha spinto i medici a valutare il valore e il ruolo della terapia di risincronizzazione cardiaca (CRT) nei pazienti con conduzione atrio-ventricolare (AV) prolungata. Tenendo conto degli effetti deleteri della stimolazione cronica del ventricolo destro, la modalità di stimolazione ottimale dovrebbe essere sempre considerata in questi pazienti al momento dell'impianto. Questo studio è stato progettato per valutare i potenziali benefici del trattamento con dispositivo biventricolare in pazienti con funzione sistolica normale, indicazione al pacing e conduzione atrio-ventricolare compromessa, confrontandolo con il trattamento con dispositivo bicamerale